中医对受精的认识 （三）受精能力由肾精、天癸所主导

现代生殖医学认为人体具备生殖能力的主要条件是性腺功能的成熟，主要表现为女性卵巢周期性分泌性激素、月经规律来潮与男性睾丸分泌性激素、正常的遗精。这些生殖生理功能与中医学中“肾精、主生殖” “天癸”学说不谋而合。中医学认为“肾藏精”是“肾主生殖”的基础。肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精，禀受于父母，与生俱来，构成人体的原始物质。

肾精的生成、贮藏与排泄，对人类的整个生殖生理功能起着重要的作用，这种作用需通过天癸而发挥。天癸是肾精充盛的产物，男精与女血又是天癸至的结果；天癸的“至、竭”与肾中精气盛衰有直接关系。人体生殖能力由肾精、天癸所主导，肾精的盛衰、天癸的盈亏直接决定了人的受精能力强弱。

1.卵细胞的发生以肾精为基础

肾藏之精是人体最基本的生命物质，是人身中最精粹的部分。如《素问·金匮真言论》所云：“夫精者，身之本也。”《灵枢·经脉》指出：“人始生，先成精。”肾中先天之精乃孕育的物质基础，人类卵细胞的生成、发育、成熟与肾精充盛密切相关，是以肾中所藏之精气为物质基础的，肾精不足是卵泡发育障碍的基本病机。女子只有肾之精气充盈，天癸来至，冲任通盛，经行调畅，才能产生优质的卵细胞，为孕育胎儿做好准备。反之，肾脏精气虚衰，天癸少而竭，则经水无以行，卵细胞无以生，出现卵细胞发育不良、成熟延迟、萎缩及排出障碍等。另外，肾阳主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能，卵细胞的正常排出有赖于肾阳之气的鼓动以使冲任气血调畅。此外，现代临床及实验研究发现补肾中药配合超排卵方案可明显减少促卵泡激素（卵泡刺激素，FSH）用量，提高卵巢反应，改善卵子质量，提高妊娠率。可见，卵细胞的生长以肾精为基础，卵细胞的排出有赖于肾阳之鼓动，肾精的盛衰对卵细胞的生长、发育、成熟排出起着决定性的作用。

2.精子的发生以肾精为基础

中医学早在《黄帝内经》中已对男子的生殖生理特点作了高度的概括。如《素问·上古天真论》指出：　“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”以8岁为1个年龄周期记述了男性在生长、发育、生殖功能成熟和衰退的生理变化过程中的特点，突出反映了肾气、天癸、精三者在男子生理活动和生殖功能方面的重要作用。精是构成人体生殖、繁衍后代的原始物质。肾精、肾气的充盛与否，直接影响到精子质量的好坏，而肾精、肾气的充盛与否又与天癸之至与竭有直接关系。肾气的充实促使天癸充盛，随着天癸的充实，则产生成熟精子而精液溢泄。肾气虚可导致天癸迟至或天癸早竭，则无以产生成熟精子而引起无精子、无精液、不育等病症。肾藏精，主生殖。肾阳主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能，肾阳的盛衰决定了精子活力的强弱。当肾精充盛，阳气充足时，推动、激发、温煦作用强劲，肾气充沛，精血旺盛，则精液充足，精子动力强；当肾精乏源，肾阳虚衰，生精功能不足，肾阳鼓动无力，精液无以温煦，动力不足，出现弱精子症。

根据“男子以精为主”“种子之法男必先养其精”的中医理论，临床常应用补肾益精中药治疗少精子症、弱精子症，疗效显著。补肾一方面有助于增加精子生成和成熟的物质基础，另一方面有利于改善精子生成和成熟的内环境。现代实验及药理研究发现，菟丝子、淫羊藿等补肾中药有雄性激素样作用，能促进性腺功能及精液分泌；金匮肾气丸能提高肾阳虚男性不育患者血清睾酮水平，并提高精子数量，增强精子活力，而且还能改善精子质量，提高精子活率，降低精子畸形率。可见，精子的发生与肾精有着密切的关系，肾精所化之肾阳的盛衰决定了精子动力的强弱。