男性免疫性不育应该怎么去诊断

【概述】

男性免疫性不育是指结婚1年以上的夫妻，有正常性生活且未采用避孕措施，女方生育能力正常，男方性功能正常，由于血清或精浆中抗原抗体阳性而致不育者。目前，据WHO统计，原因不明的不育夫妇中，约10%为免疫因素所致。不育男性中有6%～10%可在血或精液中查到抗精子抗体。对于男性免疫性不育而言，尚无特效治疗，中医学中亦无此病名的记载，但可属中医“无子”“无嗣”的范畴。近年来，国内开展了较多中医药治疗男性免疫性不育症的研究，方法多样，疗效显著。

【病因病机】

中医认为，“肾藏精，主生殖”，肾为先天之本，与人体免疫功能密切相关。男性免疫性不育与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。本病以脾肾亏虚为本，机体正气亏虚，外邪乘机侵袭人体，不能驱邪外出，致使湿浊邪毒内蕴，日久形成血瘀，化生热毒，影响生育，湿热血瘀日久又会损伤人体正气，终致脾肾亏虚、湿热血瘀兼杂的虚实夹杂之证。

1.脾肾亏虚

先天禀赋不足，后天失养，肾气虚弱，脾气不足，命门火衰，精失温煦而凝集，导致不育。

2.肾虚血瘀

跌仆损伤、手术外伤、子系筋痈、血精子痈均可导致瘀血内停，耗伤肾气，冲任不和，精窍被阻，精凝而不育；肾虚不能行血，血行迟滞，脉涩不畅，可形成血瘀，瘀血内积而致精凝不育。

3.湿热瘀阻

素食肥甘厚腻、辛辣之品，损伤脾胃，痰湿内生，蕴湿成热，湿热下注精室精窍，蕴久化热化毒，精稠易凝，而致免疫性不育。

【诊断】

1.询问病史

详细询问患者现病史、既往史、个人史、婚姻史、性生活史，询问患者是否有多次辅助生殖失败病史、其妻是否有习惯性流产史，询问患者已有的精液检查结果并详细记录。

2.临床表现

可有原发病变的症状和体征，或无临床症状。

3.实验室检查

WHO推荐的抗精子抗体检测方法：混合抗球白蛋白反应实验（MAR）和免疫珠实验（IBT）。至少在一份精液样本中，发现有50%或以上的活动精子包被有抗体才可以诊断。同时，这一诊断必须经过精子-宫颈黏液接触实验加以证实。