附睾炎有什么类型？各种附睾炎的诊断方法

1.急性附睾炎

(1)症状：

附睾炎常于一次剧烈运动或性交后发生，有下尿路手术导尿史及局部感染病史，突发阴囊内肿痛，疼痛剧烈，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部甚至腰部。附睾非常敏感，局部迅速肿大，有时在3～4小时内肿大1倍，伴寒战、发热等全身症状及膀胱激惹症状。

(2)体征：

患侧阴囊皮肤红肿、附睾肿大，明显压痛，有时伴鞘膜积液，重者精索增粗有压痛。如炎症浸润范围较广蔓延至睾丸时，睾丸与附睾界限不清，局部肿硬显著，为附睾睾丸炎。若有脓肿形成，则局部有波动感，可自行穿破形成漏管。

(3)现代仪器诊断：

血常规检查中性粒细胞计数明显增高，若有尿道分泌物做涂片检查可发现相应的细菌，尿常规检查可异常或正常。B超检查可发现附睾增大。

2.慢性附睾炎

(1)症状：

有急性附睾炎等病史，阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛放射至下腹部及股部，有时可急性发作。

(2)体征：

附睾轻度肿大、变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输精管增粗。

(3)现代仪器诊断：

并发慢性前列腺炎时，尿常规可见红、白细胞，前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过5～10个而卵磷脂小体减少。附睾B超检查有助诊断。

【鉴别诊断】

1.睾丸扭转

多见于儿童，有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈，精索呈麻绳状扭曲。扪诊附睾不在正常位置，而在睾丸的前面、侧面或上方。

2.急性淋菌性睾丸炎

有不洁性交史及急性淋病的临床表现，如尿频、尿急、尿痛及较多尿道分泌物，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰阴性双球菌。

3.结核性附睾炎

即附睾结核，有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等，多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，病灶常与阴囊壁层粘连或有脓肿、窦道形成，输精管增粗或形成串珠状结节，前列腺及精囊也有结核病灶，无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性均可确诊。

4.阴囊内丝虫病

阴囊局部疼痛且附睾肿胀有结节，有居住丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

5.睾丸肿瘤

发病突然的睾丸肿瘤亦有阴囊内疼痛，但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬如石，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易摸到，透光试验阴性。淋巴管造影术可能见到腹股沟淋巴结直至腹主动脉旁淋巴结可能出现充盈缺损，胸部X线片可见肺内有数目不等、大小不一的“棉花球”样阴影。

6.睾丸外伤

有明显外伤史，局部疼痛剧烈，可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可发生痛性休克。检查可见阴囊肿胀，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，触痛明显，阴囊沉重，透光试验阴性，穿刺可见鲜血或褐色陈旧血。

7.流行性腮腺炎性睾丸炎

有流行性腮腺炎病史，一般无尿路症状，小便检查无脓球和细菌。