功能失调性子宫出血怎么办

功能失调性子宫出血

【概述】

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。本病按发病机制可分无排卵性功血和排卵性功血两大类，前者多见于青春期和围绝经期的妇女；后者多见于育龄期妇女。该病在中医中归属为“崩漏”，指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。

中医古籍中最早记载见于《素问·阴阳别论》，该书指出“阴虚阳搏谓之崩”，首次提出了“崩”；而“漏”则首次记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，“妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者”。而《诸病源候论》则提出了“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”及“忽然暴下，谓之崩中”，简要概括了漏下、崩中的病名含义。

在病因病机方面，《诸病源候论》首次指出了崩漏是由于“劳伤气血”或“脏腑损伤”，以致“冲任二脉虚损”， “不能制约经血”。而《兰室秘藏》则提出了脾肾之虚，认为其病机是“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。 《景岳全书》则进一步完善了该病的病因病机，提出了“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾”。

治疗方面，历来医家都从不同的方面研究过崩漏的治疗。《丹溪心法附余》中提到过治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其流，末用补血以还其旧。”后世医家在治崩三法的基础上发展成为现在的“塞流”“澄源”“复旧”三法。清代《傅青主女科》提出了“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，创制了治疗气虚血崩的固本止崩汤和治血瘀血崩的“逐瘀止血汤”，为后世医家广为推崇。

【病因病机】

功血的发病是因为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的失调，其病因较为复杂，可归纳为虚、热、瘀三方面；其病机是冲任二脉失固，不能制约经血。常见病机有肾虚、脾虚、血热、血瘀。

1.肾虚

肾为先天之本，主生殖，若先天肾气不足，或房劳多产，冲任亏损，或绝经期天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调摄和制约经血，故成崩漏。

2.脾虚

素体脾胃虚弱或思虑、饮食损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。

3.血热

素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火扰动血海，加之阴虚则冲任失约，经血非时妄行。加之崩漏失血之后，阴虚更甚，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。素体阳盛，肝火易动，或平素抑郁，肝郁日久则化火，或感受热邪，热扰冲任，扰动血海，迫血妄行而致崩漏。

4.血瘀

情志不遂，肝气郁结，气滞则血行不畅致瘀；或经行产后，感受外邪，阻滞气机，瘀血内留胞宫，旧血阻滞冲任，新血不得归经，发为崩漏。

5.胞宫损伤

人工流产术或其他宫腔手术直接损伤胞宫，影响气血运行，瘀滞内生，或刮宫不净，瘀血残留，血难以归经，妄行而为崩漏。

【诊断】

主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。

1.病史

详细了解子宫出血的情况（出血时间长短、出血量多少、出血的性质），目前出血情况，出血前有无停经史，以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史及有无相关疾病，如肝病、血液病、高血压及甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肾上腺疾病等代谢类疾病。

2.体格检查

包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性疾病。

3.辅助检查

主要是检查凝血功能、有无贫血、排卵情况及子宫内膜情况。

(1)凝血功能：

凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血小板计数等。

(2)血常规：

血红蛋白、血红细胞计数等，了解是否存在贫血。

(3)妊娠试验：

有性生活者应行妊娠试验，以排除妊娠相关疾病。

(4)超声检查：

了解子宫内膜厚度，子宫腔里有无赘生物。

(5)诊断性刮宫：

其目的是止血和组织病理学检查。

(6)宫腔镜检查：

在宫腔镜直视下选择病区进行活检，可排除早期子宫内膜病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

(7)基础体温测定：

基础体温呈单相，提示无排卵。

(8)激素测定：

为确定有无排卵，可于经前1周测定血清孕酮。

(9)宫颈细胞学检查：

用于排除宫颈癌及其癌前病变。