“肾藏精、主生殖”理论的丰富发展-辅助生殖技术-福建捐精

辅助生殖技术对“肾藏精、主生殖”理论的丰富发展

“肾藏精、主生殖”理论是中医学藏象学说的重要组成部分，是中医学对于人体正常生殖功能的基本认识和理论总结，以“肾藏精、主生殖”为总纲，又有“天癸”“肾-天癸-冲任-胞宫”和“七七年龄理论”等对其深层含义进一步分别阐述，构成一整套完整的理论。随着医疗技术的日益发展，现代辅助生殖技术也日渐成熟，国内自20世纪60年代以来开展了对中医“肾”实质的探讨，相继提出了下丘脑-垂体-肾上腺、性腺、甲状腺轴以及免疫系统等所谓中医“肾”功能的物质基础，但始终未全面阐释“肾主生殖”的科学内涵。随着现代辅助生殖技术的发展与应用，“肾藏精、主生殖”的科学内涵得到不断扩展和丰富。

（一）现代生殖医学与中医学“肾藏精、主生殖”理论的内在联系

中医的肾-天癸-冲任-胞宫的生殖轴理论与西医学的下丘脑-垂体-卵巢轴的生殖理论极为相似。

中医学肾-天癸-冲任-胞宫的生殖轴理论认为， “肾藏精”是“肾主生殖”的基础。肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，与生俱来，构成人体的原始物质。“人始生，先成精”（《灵枢·经脉》），“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》），“精合而形始成，此形即精也，精即形也”（《景岳全书·小儿补肾论》）。肾精的生成、贮藏和排泄，对人类的整个生殖生理功能起着重要的作用，这种作用需通过天癸而发挥。天癸源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质，是促性腺发育成熟的物质。随着年龄的增长，人体发育到一定时期肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟，才能促进男精与女血的产生，人体的生殖能力逐渐增强。随着年龄的变化，肾精由充盛而逐渐衰减，天癸也逐渐减少，生殖能力逐渐减弱，直至丧失。可见，人体生殖能力由肾精、天癸所主导，肾精的盛衰、天癸的盈亏直接决定了人体的生殖能力强弱。天癸充盛后，冲任二脉功能正常，任脉聚全身精血津液，冲脉聚脏腑之血，二脉相资，血溢胞宫。肾、精、气、血直接参与孕育的生理活动。

现代生殖医学认为，人体具备生殖能力的前提是性腺功能的成熟，在下丘脑-垂体-卵巢轴的调节下，女性卵巢周期性分泌性激素、月经规律来潮，以及男性睾丸分泌性激素、正常的遗精。这些生殖生理功能与中医学中“肾藏精、主生殖”，“天癸”学说不谋而合。

现代生殖医学认为：

1.在卵泡的生长发育过程中，促卵泡激素（FSH）与黄体生成激素（LH）是主要调控激素。卵巢性激素与卵泡发育、成熟，排卵及黄体萎缩密切相关，其分泌受下丘脑-垂体-卵巢轴、自分泌调节及各类调节因子的调控，从而达到最佳状态。卵泡发育成熟及排出有赖于女性生殖内分泌的正常协调。卵泡发育需要一定的物质基础，此基础与中医学肾所藏之“精”同属，性腺轴中所分泌的多种激素可以看作是天癸的一部分。肾中先天之精乃孕育的物质基础，人类卵细胞的生成、发育、成熟与肾精充盛密切相关，以肾中所藏之精气为物质基础，肾精不足、天癸不充是卵泡发育障碍的基本病机。月经正常是卵细胞能够正常发育、成熟及排出的外在表现，同时也是形成胎孕的前提条件。随着年龄的增长，女子进入青春期，只有肾之精气充盈，天癸来至，冲任通盛，经行调畅，才能产生优质的卵细胞，为孕育胎儿做好准备。反之，肾脏精气虚衰，天癸少而竭，则经水无以行，卵细胞无以生，出现卵细胞发育不良、成熟延迟、萎缩及排出障碍等。另外，肾气系肾精所化，肾气分为肾阴、肾阳，肾阳主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能，卵细胞的正常排出有赖于肾阳之气的鼓动以使冲任气血调畅，肾气是月经产生的原动力，排卵的关键在肾。可见，卵细胞的发生以肾精为基础，卵细胞的排出有赖于肾阳之鼓动，肾精的盛衰对卵细胞的生长、发育、成熟排出起着决定性的作用。

2.精子的产生及其正常的功能是男性具备生殖能力的首要条件。精子的发生及其正常的功能依赖众多激素，如促卵泡激素、黄体生成素、生长激素、催乳素、抑制素、甲状腺素等。这些激素的功能与中医学“肾”的实质相类似。肾精、肾气的充盛与否又与天癸之至与竭有直接关系。肾气的充实促使天癸充盛，随着天癸的充实，精室产生成熟精子而精液溢泄。肾气虚可导致天癸迟至或天癸早竭，则精室无以产生成熟精子而引起无精子、无精液等病症。肾藏精，主生殖。肾阳主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能，肾阳的盛衰决定了精子活力的强弱。当肾精充盛，阳气充足时，推动、激发、温煦作用强劲，肾气充沛，精血旺盛，则精液充足，精子动力强；当肾精乏源，肾阳虚衰，生精功能不足，肾阳鼓动无力，精液无以温煦，则出现弱精子症。

（二）辅助生殖技术对“肾藏精、主生殖”理论的丰富和发展

1.辅助生殖技术对“肾藏精、主生殖”理论的延伸

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”并且对男子的生殖生理特点作了高度概括，如《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”女性以7岁、男性以8岁为1个年龄周期记述了男女在生长、发育、生殖功能成熟和衰退的生理变化过程中的特点，突出反映了肾气、天癸、肾精三者在人生理活动和生殖功能方面的重要作用。也强调了随着肾气的衰竭、天癸的匮乏，人就失去了生殖可能。

随着辅助生殖技术的发展，人们可以借助辅助生殖技术及其衍生技术，从相对意义上，将肾精提前储藏起来，利用激素类药物替代，使肾气衰、天癸竭时，生殖仍有可能。如在“肾藏精、主生殖”功能尚未衰竭之时，促排卵或超促排卵，将卵子取出冻存起来，或将精子冻存起来，或形成胚胎冻存起来。在合适情况下，再体外受精或利用外源性激素促使子宫内膜生长，再行胚胎移植达到受孕的目的。对由于“肾藏精、主生殖”功能减退出现少精子或少卵子的患者，可用卵细胞单精子注射的方法体外人工受精，形成胚胎，然后胚胎移植达到受孕的目的。从这个层面上，认为辅助生殖技术是对“肾藏精、主生殖”理论的延伸。

2.“肾藏精、主生殖”理论在辅助生殖技术中的应用

超排卵是辅助生殖技术中的重要一环。西医学普遍认为胚胎的质量与发育潜能，以及子宫内膜容受性直接影响妊娠的结局。

(1)改善胚胎的质量与发育潜能：

胚胎的质量与发育潜能与年龄及超排卵有密切的关系。大多认为生殖潜能最旺盛时期是18～25岁，IVF的成功率自30岁以后开始下降，35岁以后卵巢储备力及卵泡质量显著下降，导致IVF的成功率进一步下降。年龄≥40岁的患者被公认为卵巢反应不良的对象，而且40岁以上卵巢低反应患者助孕成功率极低。此外，随着年龄的增加，子宫内膜细胞中雌、孕激素受体减少，子宫内膜血流量减少，均导致子宫内膜容受性明显下降，另外，子宫的病变如子宫肌瘤和内膜息肉等随着年龄增加而增加，对怀孕也产生一定影响。超排卵过程中，由于募集较多卵泡，往往卵泡发育不同步，部分卵泡未达成熟，从而影响了胚胎的质量与发育潜能。

许多医家通过临床辨证及大量文献资料整理分析，认为超排卵时机体特殊生理状态的中医证候特点以肾阴虚为主，或有阳虚，或有脾虚，或有肝郁，或有血瘀。临床上在超排卵过程中，基于“肾藏精、主生殖”理论，以补肾滋阴助阳为治则，运用中药可改善肾虚症状，有助于卵泡的发育，减少促性腺激素的使用量，提高卵细胞质量，同时减少早发的黄体生成素峰的出现，使得有足够的成熟卵泡以供受精。

(2)改善子宫内膜容受性：

子宫内膜容受性差是胚泡着床障碍的主要原因之一。子宫内膜发育直接影响其容受性，内膜的正常发育必须依赖于正常的激素水平。中医学“种子必先调经” “血足则子宫易于容物”的论述，指出了着床胚泡必先与内膜反应同步的观点。

肾藏精，主生殖，胞脉系于肾，故有“肾以载胎”之说；脾为后天之本，气血生化之源，胎元之载养全赖于先天之肾气与后天之脾气的相互协调，两者共同维系着正常的妊娠过程。临床上在辅助生殖技术中，常在应用黄体酮维持黄体功能的基础上，辅以补肾健脾、固冲安胎中药，改善子宫内膜的容受性，提高胚胎的种植率及临床妊娠率。

也有研究以“肾主生殖”理论为基础，用中药和针灸为治疗方法，采用现代的检测手段，从整体-器官-细胞-分子基因水平初步阐明了补肾中药、补肾针刺法是通过对神经-内分泌代谢和神经-内分泌-免疫网络的调节而达到提高生殖功能的。

综上所述，辅助生殖技术使“肾藏精、主生殖”的理论得以丰富和发展。