超声波如何探测阴茎血流的奥妙

对怀疑有血管性勃起功能障碍的患者，采用阴茎海绵体血管活性药物注射实验只能了解有无血管性勃起功能障碍，但不能确定是阴茎动脉的问题还是阴茎静脉的问题，也不了解血管病变的具体部位。为了解答这些门题，1985年科学家采用高频超声探头和多普勒技术来准确测定阴茎的血流超声检查时应用两种不同功率的探头，并融入了彩色技术，所以又称为彩色双功能超声检查(CDDU)。其中高频探头(7.5MHz)用于测定阴血管的内径，并能显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜，观察阴茎有无病理性改变;而普通探头 (4.5MH)用于测定阴血流率。检查时通常结合阴茎海绵体内注射血管活性药物，比较注射前后阴茎血流的变化，从而对阴茎动脉血供和静脉闭合机制作出深人的了解。
1.检查方法
检查时患者采取平卧位或者截石位，阴茎置于前腹壁或用毛巾架在两腿之间。使用高频的线阵式换能器以获得高分辨率的图像。在阴茎上涂布足够量的超声导电胶以获得高质量的图像，探头避免过分用力压迫阴茎尤其对外伤患者。在横切和纵切面都要检查，从阴茎头水平开始向下至阴茎根部。
由于勃起功能在很大程度上受心理因素的影响，因此CDDU应该在一个安静、私密的环境下操作，最好只有患者和操作者两人在场。检查前需要用药物使阴茎勃起，促进阴茎勃起的药物很多，目前多采用前列地尔(PGE1)作为第一次海绵体内注射药物。有部分患者第一次ICI往往反应不好，如过分紧张焦虑、长期服用影响勃起功能的药物(主要是抗高血压药和三环类抗抑郁药)、吸烟和糖尿病。第一次注射后如果没有达到充分勃起则需要第二次ICI，但对重复用药以达到最大阴茎勃起的药物和剂量没有统一的观点。
2评价指标
般来说，在充分的药物刺激后，收缩期峰值血流量(PSV)>30cm/s.舒张末期速度(EDV)5em/s和抵抗力指数(RI)>85。RI计算公式:RI=(PSV-EDV)/PSV。D当PSV≥25m/s，EDV为0或负值者，提示血管功能正常。当双功能超声检查正常时，没有必要进行进一步血管检查2当PSV<25cm/s时，可考虑阴动脉血供不足。3当动脉反应正常时EDV>5em/s并且RI<0.85，可考虑阴茎背静脉闭合不全或静脉痿。虽然CDDU在静脉性ED的诊断中仍然存在争议，但只要正确使用，还是可以很好地用于诊断静脉性ED。静脉性ED的参考诊断标准仍为海绵体造影。
3注意事项
尽管用血流定量诊断血管疾病时会采用许多不同的参数，但只有几个3注意事项用于ED的诊断、如PSV、EDV和RI。PSV代表的是在整个心脏收缩期可检测到的动脉内最大流速。为了获得准确的测量值，需要注意五点:D测定时探头位置应放在阴基阴囊交界处，因为测量部位越远，受海绵体内压力影响的程度越大。2检查所测量的动脉是阴茎的主要供血动脉，而不是次级海绵体血管或者背动脉的穿支。3)注意接受超声波角度或者探头的方向血流速度的测定取决于接受超声波角度的余弦，当角度接近90°数值会发生很大的差异、而接近0°时这种差异会明显降低，为了测量的精确和可重复性，检查者必须将角度修正在60°以内。@必须提醒的是，如果规定量大PSV形成时间是在前列地尔ICI后5~6分钟，那么将有22%的患者有更长的潜伏时间(1~18分钟)，所以PSV的多普勒测量应该持续至少20分钟5对年轻人(<30岁)的低PSV结果的解释需谨慎。在评价CDDU结果时应该考虑到由于环境导致交感神经亢奋作用、阴茎注射引起的恐惧，还有潜在的心理干扰。在考虑进行其他有创诊断或治疗之前，推荐重复进行CDDU检查。
4.局限性
CDDU也存在一定的局限性，主要有:D检测技术要求较高，不同的检查者因操作技术不同而误差较大;2不同的设备和计算软件，测定时存在误差;3患者的情绪和精神状态对检测结果有一定影响。所以，目前临床上还没有统一的超声标准，这也影响了这种检测的推广
5.检查后处理
由于CDDU过程中需要进行ICI，检查完毕后患者不能马上离开，须等阴茎完全疲软后方能离开，以防止发生阴茎异常勃起。如果检查后阴茎持续勃起超过3~4小时，需要药物来纠正，以防止异常勃起而需手术干预注射选择性的a肾上腺素受体激动剂(1~2mg甲基肾上腺素或去氧肾上腺素)1:10稀释，向海绵体内每5分钟注射一次，最长1小时，通过 a肾上腺素能作用来拮抗PGE1的扩血管作用。在治疗过程中需要观察患者的一些症状如急性高血压、头痛、反射性心动过缓、心动过速、心悸和心律不齐等。必要时进行海绵体放血，以减少《肾上腺素受体激动剂用量和缩短疲软的时间。