为什么要测定阴茎海绵体内的压力?

过去动态灌注海绵体压力测定和海绵体造影(dynamie infusioncavernosometry andcavemosography，DICC)主要用于ED治疗前评估静脉功能、以指导手术治疗。在20世纪90年代，几乎所有ED 患者的评估都必须进行此项检查。由于DICC操作复杂而且有创，而且阴茎静脉手术越来越少，大部分阴茎血管检查已经被阴茎多普勒彩超所取代，但DICC在诊断海绵体静脉闭塞功能不全方面有很高的准确性，并且可以同时准确记录静脉漏的位置，欧洲指南仍推荐在多普勒彩超发现异常时建议进行DICC检查如果阴茎海绵体的“抗压能力”小到一定程度，就说明阴茎海绵体存在静脉痿的可能，因此，DICC的检查结果可以作为诊断海绵体静脉漏的“金标准”，并通过海绵体造影来证实静脉漏的位置，以指导静脉手术。
(1)操作技术:目前最常采用的测压技术为药物性灌注测压。灌注前先向海绵体内注射血管活性药物如罂粟碱、前列腺素等诱发阴茎动脉松弛抵消任何生理抑制反应，使海绵体平滑肌完全舒张。药物的作用是模拟勃起的生理性启动，这和单靠海绵体被动性灌注诱发的静脉闭塞不同。
海绵体测压的具体方法:距阴茎根部1/3处消毒后将2只19号针分别插人两侧远端海绵体内。注入少量造影剂，确保针定位准确后，其中一支针注射血管活性药物后和压力检测器相连，保证传感器和针头在同一水平面上，这样可以记录到起始的海绵体内压力，另一支针通过调速泵和生理盐水相连。传感器定标后，按计算机测定程序自动测定。起始灌注速率为10ml/min，逐渐增至100ml/min，海绵体内压力稳定地保持在100mmHg(130cmH,0)。此时的灌注速率为维持灌注速率。接着关闭灌注泵，记录海绵体内压力下降速率，测定30秒后的压力值。在此期间记录勃起的目测情况及主观评价。在测压后可立即进行海绵体造影。 药物性海绵体灌注造影的具体方法:患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后注人血管活性药物霉粟碱或前列腺素E，3~5分钟去除弹力带、用9号针头刺人海绵体内，以80~100ml/min的速度快速注人30%泛影葡胺或非离于造影剂40-100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体而流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂30、60、90、120 900秒时分别摄片。(2)诊断标准和临床应用:DICC评价静脉闭塞功能的主要诊断指标括维持勃起的流速(FM)、海绵体内压力下降速率(PD)和海绵体造影的影像。
目前DICC诊断静脉漏的标准不统一。一般认为，在海绵体平滑肌完松驰的情况下，维持海绵体内压力应<3~5ml/min，30秒内海绵体内压力下降应<45mmHg。当维持流速>5ml/min，30秒内压力减低>45mmHg，可诊海绵体静脉闭塞功能不全，而且维持流速越大、压力减低越显著，提示静脉漏越严重。
静脉闭塞功能正常者的海绵体造影应该可以看到阴茎海绵体显影，而静脉结构和尿道海绵体都不显影。海绵体造影发现的静脉漏特征可表现为阴茎头、尿道海绵体、阴茎背深静脉、旋静脉等显影，其中55%~1009的患者可见背深静脉，55%~77%的患者可见近端海绵体和脚静脉55%~100%可见尿道海绵体。在ED患者中大约15%可发现异常静脉，它们和大隐静脉、阴囊静脉、股静脉交通。约有1/3的静脉漏患者为单一静脉系统引流，其余患者均为混合性静脉漏。