专家谈少精子症的经验-福建人类精子库专家谈

王琦对少弱精子症引起的男性不育，提出“肾虚夹湿热瘀毒虫”是男性不育的核心病机，并指出环境污染、电磁辐射、抗肿瘤药物的使用、性传播疾病及微生物的感染等属于“毒”“虫”范围的致病因素，在少弱精子症发病中尤为明显，应引起重视。随着时代的进步，生存环境的变化，饮食结构、生活习惯的改变，单纯补肾已不能很好地符合少弱精子症的病理病机，对于“毒” “虫”引起的少弱精子症，有炎症反应的，补肾甚至可能导致越补越严重，要掌握好祛邪与扶正的辩证关系。此时，如果在补肾益精的基础上，加以解毒杀虫的药物就会取得比较满意的效果。常用补肾填精药如黄精、菟丝子、枸杞子等；清热解毒杀虫药，如蒲公英、白花蛇舌草、败酱草、金钱草、蛇床子、蜂房等。
李曰庆认为，本病的病机较为复杂，归纳起来有虚、实、寒、热、痰、瘀、郁的不同，与五脏有关，但本病病位主要在肾，病机主要是肾阴阳不足。肾阴阳平衡则精气充盛，藏泻适宜，运行有度，阴阳和而有子；肾阴阳失调则精少气衰，藏泻失宜，气化障碍，从而导致男性不育症。李曰庆根据多年经验，在传统补肾治疗的基础上，提出了“以肾虚为本，以补肾生精为则，以微调阴阳为法”的治疗理论，在具体治法上则偏重“补肾生精，调补肾阳”，提倡用药补肾时清补并用，避免峻补、滥用、久服。强调要微调阴阳，充分调动机体自身的调节机制，使阴阳平衡，以达阴阳互根、互用之效能，精气充盛而有子。
郭军认为肾虚、肝郁、脾虚、血瘀是男性不育症的基本病机。治疗上以补肾为基本治法，同时兼以疏肝、健脾。在实践中，按照传统的辨证方法常无证可辨，此时，加活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之，常能明显提高疗效，缩短疗程。男性不育和其他疾病有着很大的区别，病情的缓解与加重主要依据精液分析等实验室检测的结果，这就需要微观辨精。根据“阳化气，阴成形”等理论，精子量少，或伴有精液稠黏，液化不良或不液化主要责之于肾阴/肾精不足，治当滋肾填精。而精子成活率低，精子活动力差，伴有精液清稀，主要责之于肾阳虚衰，治疗原则为温补肾阳。对于精子畸形，根据“阴中求阳，阳中求阴”的理论，运用阴阳双补的治法，往往能得到事半功倍的效果。
李海松认为，男性不育症的发病主要责之于肾、脾、肝三脏，但痰贯穿于其中，影响精液的正常分泌、输布及液化。治疗时在首重病机的基础上，把化痰祛瘀贯穿治疗始终，临床上分4型辨证论治：湿热蕴脾证，燥湿健脾以化痰，常选用生麦芽、陈皮、鸡内金、炒白术、土茯苓、茯苓、益母草等；肾阴不足证，养阴生津以化痰，多选用熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、茯苓、白术等；肝郁气滞证，疏肝理气以化痰，如青皮、陈皮、柴胡、郁金、百合等；肾阳不足证，温阳化气以祛痰，多用茯苓、姜半夏、桂枝、白果、炒白术等。
李广文治疗男性不育症主张辨证与辨精相结合，注重养精求育及心理调治，认为精子数减少、精液量少，表明肾精亏虚，气血不足。治疗重在补肾填精，益气养血。常用生精种玉汤治疗。基本方：黄芪30g，淫羊藿15g，川断15g，首乌12g，当归12g，桑椹子9g，枸杞子9g，菟丝子9g，五味子9g，覆盆子9g，车前子9g。腹胀纳差，加木香、陈皮各9g；性欲低下、射精无力，加阳起石30g、巴戟天9g；气虚，加党参30g；失眠多梦，加炒枣仁15g、合欢花9g。
谢海洲治疗少精不育，法则以补为主，用药多选温肾壮阳、血肉有情之品，如五子衍宗丸、参鹿三肾丸、河车大造丸、千金韭子丸等类。然需依情辨证，灵活施治，务求以药纠偏，以达阴阳气血调和。并指出临证时应注意以下几点：①补肾之法，需宜阴阳并补，遣方用药，于温肾壮阳之中重用养阴益精之品。②虚损之证，早宜培补，但尤易壅滞。故每少佐活血通络、辛香行滞之品，意在静中有动，阴中寓阳，使补而不滞，生化无穷，且常用羌活，借其辛香走窜，宣畅阳气，使于补益之中善散其壅，通行其滞，颇多建功。③不育之根虽在于肾，以精气虚衰居多，但下焦湿热、败精瘀阻之实证，或虚中夹实之证，亦间或有之，临证应详察。