中医名家谈男性免疫性不育的研究方向

【名家经验】

徐福松经验　徐福松认为，男性免疫性不育的病机在于先天不足，同时后天失养，以致肝肾亏虚，日久引动下焦湿热，湿热循肝经结于精道，气血运行不畅，日久精血瘀滞；或有局部损伤，伤及先天屏障，与湿热互结，精血瘀滞；或肺脾气虚，易于外感，邪热入于营血，归于精室，阻滞精道。徐福松指出，本病的病理基础是免疫功能紊乱，其中以细胞免疫低下为主，体液免疫亢进为次，符合中医肝肾肺脾之虚为本、湿热瘀血之实为标的病机。临床治疗方面，对于肝肾阴虚湿热型患者，多以滋阴降火、清利湿热的六味二碧散加减为主；肺脾气虚易感型，多以补肺健脾、理气清肠的参苓香连汤加减为主。徐福松还认为要将“未病先防，既病防变”的思想，贯穿于治疗男性免疫性不育的全过程，重视日常生活习惯；同时，告诫患者积极治疗可能导致免疫性不育的泌尿生殖系疾患。在治疗期间，嘱患者忌烟酒、辛辣刺激等食物，预防感冒腹泻等，均不可忽视。

【诊疗述评】

对男性免疫性不育的诊断，首先要详细询问病史，并要了解配偶的生殖能力状况；在实验室检查方面，要采用WHO推荐的抗精子抗体检测方法即混合抗球白蛋白反应实验（MAR）和免疫珠实验（IBT），二者选一即可。在治疗上，要辨证、辨精、辨体质三者做到有机结合。对有明确外伤史者，可加入活血化瘀之品，如赤芍、丹参、三棱等。对生殖道感染者，可同时配合抗生素治疗。对原因不明者，也可同时采用免疫抑制剂如糖皮质激素治疗。

【预防调护】

1.积极防治可能导致男性免疫性不育的泌尿生殖系统疾病，诸如急慢性前列腺炎、精囊炎、急慢性睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等疾病。

2.避免服用具有生殖毒性的食物和药物，如棉籽油、香菜、芹菜、苦瓜等杀精食物，以及皮质激素、雌激素、雷公藤、西咪替丁、庆大霉素等药物。

3.保持积极健康的生活方式，如不饮酒、少食肥甘厚腻、不久坐、不桑拿、不穿紧内裤，多饮水等。

4.规避可能导致男性免疫性不育的物理因素和化学因素。物理因素主要有热、电磁辐射、放射线等；化学因素主要有各类重金属，以及各种有害食品添加剂和食品染色剂等。

【古代文献精选】

《千金方求子论》：“凡人无子当为夫妻俱有五劳七伤、虚羸百病所致，故有绝嗣之患。”

《医方集解》：“无子皆由肾冷精衰造成。”

《石室秘录》：　“男子不能生子有六病：一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”

【现代研究进展】

目前，对于男性免疫性不育的发病机制研究表明，在正常男性体内，精子具有抗原性，但是因为精子抗原受血-睾屏障、男性生殖道内的一系列的精子包裹抗原、精液中的免疫抑制物质等3种免疫屏障保护，将精子与抗精子抗体隔离，从而不产生免疫反应。然而，当发生泌尿系统感染或泌尿生殖系统外伤时，有可能导致体内抗精子抗体产生，从而抑制精子的产生，降低精子的活力及干扰精子和卵子的相互作用等。抗精子抗体不仅可以造成男性自身免疫性不育，也可引起女方免疫性不孕或习惯性流产。