逆行射精的概述-福建省人类精子库

【概述】

逆行射精是指阴茎勃起功能正常，性交时能达到性高潮，有射精的感觉，但无精液或仅有少量精液从尿道外口射出，部分或全部精液从后尿道逆行射入膀胱的一种病证。本病亦是引起男性不育的常见原因之一。本病常归属于中医学的“不育”“少精”等范畴。

【病因病机】

本病主要为肾气亏虚，阴阳失调，推动无力，以致精液无力射出，反而逆行流入膀胱；或为气滞血瘀、湿浊内阻精道，致使精液不循常道，逆行泄入膀胱。前者属虚，后者属实，但二者常相互影响。肾气亏虚，推摄无力，则可致败精、瘀血等阻滞；精道瘀阻，日久不通，亦可损伤肾气而出现虚实夹杂之象。

【诊断】

1.症状

性交或手淫时有性高潮及射精快感出现，但尿道口无精液射出。性交后第1次小便混浊。

2.病史

患者一般有会阴部及尿道外伤史、下腹部和盆腔手术史、长期服用降压药史以及糖尿病史等。

3.现代仪器诊断

(1)果糖测定：

性交后第1次尿液离心沉淀后涂薄片镜检，可发现大量精子。果糖定性检查阳性。

(2)膀胱造影：

膀胱造影检查可以观察膀胱收缩时膀胱颈部的功能。排尿时用手捏住尿道口，阻滞造影剂流出，摄取前后位及左、右斜位的X射片，可更好地显示后尿道。逆行尿道造影适用于前尿道有狭窄病变者。膀胱镜检查可发现膀胱颈口松弛、扩大，精阜与膀胱颈的距离缩短。

【鉴别诊断】

逆行射精当与不射精相鉴别（详见“不射精”篇）。

【治疗】

（一）辨证论治

1.肾气亏虚型

辨证要点：性交不射精，有性高潮和射精感觉，随即阴茎即痿软，性交后小便混浊，伴性欲低下或勃起不坚，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温补肾气，填精益髓。

方药：金匮肾气丸加减。

熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、牡丹皮、制附子、肉桂、蜈蚣、鹿角胶、露蜂房。

中成药：①还少胶囊，每次4粒，每日3次，口服；②龟龄集胶囊，每次2粒，每日1～2次。

2.气滞血瘀型

辨证要点：性交不射精，有射精快感，阴茎勃起色紫黯，或有会阴外伤手术史，伴少腹、胁肋胀痛。舌质紫黯，脉沉涩。

治法：活血行气，通络开窍。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归、生地、桃仁、红花、桔梗、赤芍、柴胡、川芎、枳壳、川牛膝。寒象偏重者，加乌药、小茴香。

中成药：①桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服；②血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次，口服。

3.湿浊阻滞型

辨证要点：性交有快感但无精液射出，伴阴囊潮湿，小便混浊，淋漓不畅。舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，通关化浊。

方药：四妙散加减。

苍术、黄柏、川牛膝、生苡仁、龙胆草、车前子、茯苓、石菖蒲。

中成药：翁沥通胶囊，每次3粒，每日2次，口服。

（二）针灸疗法

基础穴：八髎、中极、关元、三阴交、阳陵泉。肾气亏虚证，加气海、足三里；气滞血瘀证，加肝俞、秩边；湿热阻滞证，加阳陵泉、丰隆。均采用平补平泻法，每次留针15～20分钟，每日1次，15天为1个疗程。

【诊疗评述】

原发性逆行射精在临床上较为少见，多数患者常因不育症检查时偶然发现。对于继发性逆行射精，要考虑骨盆骨折、尿道外伤或膀胱颈部手术（如前列腺摘除）等，以及有无糖尿病史，有无服过肾上腺素能阻滞剂史等情况，以明确发病原因，从而针对治疗。选择适当药物治疗、手术治疗及其他简单的辅助生殖技术绝大多数可解决生育问题。由于心理上的因素导致勃起功能障碍者，经心理疏导配以药物疗法，预后良好。此外，治疗逆行射精的一个重要目的是为了生育，所以在男方治疗的同时，应检查女方生育力，如宫腔镜检查、排卵检测、输卵管检查等

【预防调护】

1.注意防治膀胱炎、尿道炎、糖尿病等，以减少引起膀胱颈部内括约肌功能紊乱的因素，防止加重逆行射精。

2.调畅情志，保持心情舒畅，加强体育锻炼，切忌房事过频。

3.禁服肾上腺素能阻滞剂，如胍乙啶、利血平等药物。