睾丸炎的临床表现与诊断

【诊断】

1.临床表现

急性睾丸炎多表现为一侧阴囊内突然肿胀疼痛，严重者可放射到腹股沟、下腹和腰部。可伴有寒战、发热等全身感染症状。检查可见阴囊皮肤红肿，睾丸、附睾均增大，界限不清，严重者输精管、精索均可增粗，可形成脓肿，阴囊皮肤可有波动感。多有尿道器械操作史、下尿路手术史、外伤史或身体其他部位感染。

慢性睾丸炎多为阴囊内隐痛或胀痛。慢性附睾-睾丸炎，附睾、睾丸增大，界限不清，触痛不明显。慢性睾丸炎如发生在双侧，常可引起不育。

2.实验室及其他辅助检查

血常规检查可见白细胞总数或中性粒细胞数明显升高。必要时进行睾丸、附睾彩色多普勒检查、血液细菌培养等。

【鉴别诊断】

1.附睾结核

附睾结核发病多缓慢，附睾结节多发生在附睾尾部，输精管呈串珠样改变，久则成脓，形成窦道，流出清稀样脓水，或夹杂败絮状物。慢性睾丸炎虽与附睾结核症状很相似，但很少溃破形成窦道，此外，患者多有身体部位的结核病史，如肺结核、肾结核等。实验室检查如结核菌素检查、精液涂片或培养有助于鉴别。

2.睾丸扭转

睾丸扭转是男科的一种急症，与睾丸炎尤其是急性睾丸炎症状非常相似，但睾丸扭转时，托起阴囊常可使睾丸疼痛加剧，即出现普雷恩征（Prehn’s sign）阳性，有时可触及精索呈麻绳状扭曲。睾丸、附睾的彩色多普勒检查有助于鉴别，必要时手术探查。

3.嵌顿性斜疝

嵌顿性斜疝虽然也可出现阴囊内疼痛，但体检可以发现睾丸、附睾均正常。此外，近睾丸上方的肿物有还纳的病史。阴囊部彩色多普勒检查有助于鉴别。