关于精索静脉曲张的一些事

【精索静脉曲张的概述】

精索静脉曲张是以精索蔓状静脉丛的扩张、迂曲、伸长为主要表现的一种病症。本病属中医学“筋疝”“筋瘤”的范畴。本病在男子青春期后，随年龄的增长，发病率逐渐增高，于20～30岁达到高峰。据统计，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率高达20%～50%，多发生在左侧，双侧发病率仅见1%，而单纯右侧发病者极为罕见。轻者可无任何自觉症状，重者因局部瘀血、扩张，可有阴囊部的肿胀、下坠、疼痛感，并可向会阴部及腹股沟部放射，活动后加剧。

【精索静脉曲张的病因病机】

精索静脉曲张病位在肝、肾、脾、胃及所属经脉。病因为寒凝肝脉、饮食不节、七情内伤、先天不足、劳力过度。基本病机为瘀血内停，阻于脉络，致使局部脉络暴露。

1.外感寒邪

肝脉绕阴器，外感寒邪或阴寒内盛，凝滞肝脉，而致肝脉气滞血瘀，脉络筋缩而形成筋瘤。

2.饮食不节

饮食伤脾，脾虚气陷，气虚血瘀；过食肥甘，湿热内生，流注下焦，瘀滞脉络，遂生此病。

3.七情内伤

情志不舒，肝气郁结，气机阻滞，下焦血脉瘀阻日久，脉络显露于外，生成筋瘤。

4.劳力过度

先天不足或后天纵欲，耗伤肝肾精血，以致筋脉失养；或过度劳力，抬举重物，损伤筋脉，筋脉弛缓不收而致筋瘤。

【精索静脉曲张该如何诊断】

1.临床表现

本病多见于20～30岁青壮年，轻者一般无明显不适，仅在体检时发现。较重者可感觉阴囊肿大坠胀不适，睾丸或小腹胀痛，活动后加剧。病重者可伴有腰膝酸软、头晕神乏、畏寒肢冷、阴囊湿冷、阳痿早泄等。

2.实验室及辅助检查

(1)生殖器检查：

患者取立位，见阴囊部肿大下垂，左侧低于右侧，皮肤松弛而不光滑；静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓曲张静脉团，质软，平卧时消散，站立时再度充盈。平卧时不消失者，考虑症状性精索静脉曲张，需进一步检查肾脏或盆腔情况。

(2)其他检查：

可运用超声检查，发现无临床症状的隐性患者。必要时做静脉造影检查。

【精索静脉曲张的鉴别诊断】

1.阴囊血肿

阴茎血肿之肿胀伴有皮色紫黯或有瘀斑，压痛明显，日久有阴囊皮肤增厚，多有外伤或手术史，与体位变化无关。

2.精索鞘膜积液

精索鞘膜积液具有透光性，波动感，可伴有红、肿、热、痛等症状。