中医对精索静脉曲的辨证论治

1.气滞血瘀证

辨证要点：静脉曲张，盘曲成团，时时胀痛、刺痛，劳累则甚，休息则轻，舌青紫或有瘀斑，脉弦细。

治法：行气活血，通瘀止痛。

方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。

熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、延胡索、川牛膝、川芎、郁金、乌药。

中成药：①血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次，口服；②三七片，每次4片，每日3次，口服。

2.寒凝肝脉证

辨证要点：阴囊坠胀发凉，睾丸少腹疼痛，站立加重，平卧减轻，腰部冷痛，四肢不稳，舌淡苔白，脉弦细。

治法：温经散寒，活血通脉。

方药：当归四逆汤（《伤寒论》）加减。

当归、桂枝、细辛、通草、白芍、大枣、炙甘草、乌药、小茴香、玄参、红花、延胡索。

中成药：少腹逐瘀丸，每次1丸，每日3次，口服。

3.湿热瘀阻证

辨证要点：静脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，灼热疼痛，阴囊微有红肿，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，活血通络。

方药：防己泽兰汤（《医学心悟》）加减。

防己、泽兰、萆薢、土茯苓、蒲公英、柴胡、青皮、荔枝核、赤芍、牡丹皮、丹参、牛膝、薏苡仁。

中成药：翁沥通胶囊，每次3粒，每日2次，口服。

4.气虚下陷证

辨证要点：阴囊精索部位坠胀，久行久立劳累后加重，兼见少气懒言，体倦肢软，舌质淡胖、边有齿痕，苔白，脉沉细而缓。

治法：益气升阳，化瘀止痛。

方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

黄芪、人参、炙甘草、白术、陈皮、柴胡、升麻、丹参、红花、延胡索、桂枝。

中成药：补中益气丸，每次10丸，每日3次，口服。

5.肝肾亏虚证

辨证要点：静脉曲张，阴囊坠胀不适，兼有头昏目眩，腰膝酸软，失眠多梦，体倦乏力。兼寒者，肾囊湿冷，小腹隐痛；兼湿热者，局部坠胀，会阴部多汗。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补益肝肾，化瘀通络。

方药：左归丸（《景岳全书》）加味。

熟地、菟丝子、龟甲胶、鹿角胶、山药、枸杞、山萸肉、乌药、小茴香、牛膝、王不留行、丹参、赤芍。

中成药：杞菊地黄丸，每次10丸粒，每日3次，口服。

【名家经验】

1.王琦经验

王琦认为，肝肾亏虚、肝郁气滞是其病因病机，日久多见瘀血停滞，络道阻塞，临床表现为脉络迂曲、显露，阴囊坠胀不适，以致睾丸气血运行不足，生化无力，终至不育。并提出精索静脉曲张不育病位在外肾，气滞血瘀是标，肾精亏虚是本。

2.孙自学经验

孙自学认为，瘀阻脉络是其主要发病病机，肾气亏虚是其发生的根本。故以益肾活血、化瘀通络为法治疗该病，自拟益肾通络方（熟地黄、黄芪、丹参、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、川牛膝等）治疗该病，效果显著。

3.戚广崇经验

治疗精索静脉曲张性不育常用活血化瘀、益肾养肝之药，并自拟活血补肾方——理精煎，药选丹参、莪术、牛膝、虻虫、当归尾、熟地黄、续断、狗脊、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角霜、红枣。一般连用3～6个月，临床效果满意。

4.贾彦波经验

贾彦波认为，瘀毒蕴结、肾精亏虚是本病的基本病理。瘀久则蕴毒生热，煎熬肾精，耗伤肾阴而致不育。治疗以化瘀解毒、益肾填精为大法，药选当归、川芎、鸡血藤、丹参、泽兰、益母草、牡丹皮、牛膝、杜仲、鹿角霜、生熟地黄、肉苁蓉、生甘草。

5.徐祖辉经验

徐祖辉认为，本病的病机特点为“血瘀内阻”，故主张活血化瘀法应贯穿治疗始终。临证分气虚血瘀型、痰结血瘀型、湿热血瘀型、寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肾阳虚型或肾阴虚血瘀型，并在各型辨证用药的同时，均加入水蛭3g，研末冲服。徐祖辉认为，水蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血，对该病很有益处。

6.徐德伟经验

徐德伟认为，脉络瘀阻是其主要病因病机，故将活血化瘀药贯穿疾病治疗的始终。气滞血瘀型治以疏肝理气，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加味；湿热血瘀型治以清热利湿，活血化瘀，方用四妙散加味；寒凝血瘀型治以散寒止痛，理气活血，方用导气汤加味；气虚血瘀型治以益气活血，方用补阳还五汤加减；肾阳虚血瘀型，治以温补肾阳，活血化瘀，方用右归丸加减；肾阴虚血瘀型治以滋阴补肾，活血化瘀，方用滋阴活血汤。