精索静脉曲张的预防措施

【精索静脉曲张的诊疗述评】

精索静脉曲张是男性常见的一种疾病，临床上多数患者因不育而就诊。精索静脉曲张的诊断一般通过彩色多普勒检查和生殖系体检就可确诊。精索静脉曲张的程度与对精液质量的影响程度并不呈正相关。

对因不育而就诊的精索静脉曲张患者，如果精子质量较差，且为三度曲张伴血液反流明显者，我们主张先行显微镜下精索静脉曲张手术，术后1周配合益肾活血通络中药，以3个月为1个疗程。如果为二度曲张伴有精子质量低下，且患者又不愿手术者，可先以中西医综合治疗3个月左右，如果精子质量无改善，应手术治疗，术后再用中药。对一度精索静脉曲张者，建议以保守治疗为主。对于尚未结婚，有明显的曲张且精液质量差者，建议首选手术治疗。对手术后可能出现的结局如精子质量还不如术前，甚至出现无精子等，要与患者充分沟通。

【福建人类精子库官方关于对精索静脉曲张预防调护建议】

1.节制房事，减少局部充血。

2.忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3.避免剧烈运动和强体力劳动。

4.畅情志，适劳逸，勤锻炼，增强体质，提高抗病能力。

【福建人类精子库资料库古代文献精选】

《灵枢·刺节真邪》记载：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋瘤。”

【精索静脉曲张现代研究进展】

精索静脉曲张可以引起男性不育，但是迄今为止其确切机制仍不十分清楚，国内外学者进行了大量研究，可能的机制有以下几种：

1.睾丸局部温度升高

精索静脉内血液淤滞，蔓状静脉丛和围绕睾丸白膜的Gremasteric静脉丛逆流热交换效率降低，导致阴囊、睾丸温度升高，并通过睾丸间丰富的交通静脉使对侧睾丸温度也升高，影响精子的发生，严重时可导致少精子症甚至无精子症。

2.微循环障碍

精索静脉曲张导致血流淤滞、精索静脉内压升高，诱发脊髓交感神经反射，使睾丸小动脉、微动脉收缩，进而引起血流阻力增大影响睾丸血供，睾丸组织内呈现相对缺氧状态，并影响睾丸正常代谢，最终导致精子数量及质量下降。

3.活性物质反流

肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可随血液反流到双侧睾丸，这些物质不仅直接损伤生精功能，还可以通过其他途径间接影响生精功能。

4.免疫因素

精索静脉曲张时可通过多种途径引起抗精子免疫反应。睾丸局部高温，导致Sertoli细胞变性、血-睾屏障通透性成倍增加，精子抗原和精浆抗原与局部免疫系统相接触产生抗精子抗体；精索静脉血液淤滞，有毒物质的蓄积、睾丸组织营养障碍、支持细胞受损，破坏血-睾屏障，导致精子释放入血液产生抗精子抗体。抗精子抗体干扰正常精子的形成及发育、导致精子凝集或制动、损伤精子穿透宫颈黏液的能力、阻碍获能或穿透卵细胞膜、影响受精卵着床和发育等而导致不育。

5.细胞过度凋亡

精索静脉曲张时，缺氧、自由基增加、局部温度升高及血液中毒物浓度增加等因素诱发生精细胞过度凋亡，以精原细胞及靠近生精小管基膜的初级精母为主。

6.一氧化氮

（NO）合成增多　精索静脉内反流的代谢产物刺激血管内皮细胞、巨噬细胞和睾丸细胞产生过量的NO合酶，同时精索静脉血中L-精氨酸含量升高，导致NO合成增多。高浓度NO可减少睾丸血供、影响性激素分泌、损害生精过程、抑制精子的活动度、降低精子获能和顶体反应率，导致生育力低下。