详解盆腔炎症性疾病后遗症

【盆腔炎症性疾病后遗症概述】

 

盆腔炎症性疾病未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延，可能发生盆腔炎症性疾病后遗症，以往称为慢性盆腔炎。盆腔炎症性疾病后遗症较为顽固，当患者抵抗力低下时，可急性发作。根据发病的病理及部位不同，可分为慢性输卵管炎与输卵管卵巢炎、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。根据本病的临床特征，属中医学“妇人腹痛”“带下病”“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴。

 

 

《金匮要略》有“妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年；血寒集结，胞门寒伤，经络宁坚……此皆带下”的论述。《温病条辨》云：“热入血室……为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹必有牵引作痛拒按者。”《傅青主女科》曰：“夫寒湿邪气也，妇人有冲任之脉居下焦……寒湿满二经而内乱，两相争而作痛”及“夫带下俱是湿证”。

 

【盆腔炎症性疾病后遗症病因病机】

 

经行、产后及术后血室正开，素体虚弱，摄生不慎，感染湿热毒邪，治疗不彻底或病情迁延，致湿热余邪留恋于冲任、胞宫胞脉，阻滞气血而成瘀，湿热缠绵日久，反复发作，形成寒热错杂、虚实夹杂的病理特点。

 

 

1.湿热瘀结

 

 

湿热之邪侵于胞宫、冲任，与血相搏结，湿热瘀血内阻冲任，胞脉气血不畅而发病。

 

 

2.寒湿凝滞

 

 

素体阳虚，胞宫失于温煦，水湿不化，寒湿内结；或经行产后，余血未尽，冒雨涉水，饮冷感寒，或久居寒湿之地，寒湿阻滞胞脉，血行不畅而致病。

 

 

3.气滞血瘀

 

 

七情内伤，气行不畅，肝气郁结，或余邪留滞，阻滞冲任、胞络、胞宫，致气机不畅，血行瘀滞，脉络不通。

 

 

4.气虚血瘀

 

 

正气内伤或素体虚弱，易感外邪，留注胞宫、胞脉，血行不畅，瘀血停聚；或久病伤正，经脉受阻，致气虚血瘀。

 

【诊断】

 

诊断要点

 

 

1.病史

 

 

既往有下腹部感染史。

 

 

2.临床表现

 

 

下腹钝痛，性交痛，腰骶酸痛，劳累、性交后及月经前后加重，带下增多，月经不调，可伴有低热起伏、易疲乏，劳则复发，甚至不孕或异位妊娠等。

 

 

3.妇科检查

 

 

可触及盆腔炎性病灶。

 

 

4.辅助检查

 

 

盆腔B超、子宫输卵管造影、腹腔镜等辅助检查有助于诊断。

 

【鉴别诊断】

 

1.子宫内膜异位症

 

 

经行腹痛，进行性加重；性交痛，妇科检查骶韧带及子宫直肠陷窝处可触及痛结节，CA125升高，B超、腹腔镜检查有助于诊断。

 

 

2.盆腔瘀血综合征

 

 

白带增多，月经异常，长期慢性腰骶痛、下腹疼痛。妇科检查常无明显异常，有时可见宫颈紫蓝或有举痛。腹腔镜检查及盆腔静脉造影有助于诊断与鉴别。

 

 

3.卵巢囊肿

 

 

一般无明显症状，偶然查体发现，抗炎治疗无效，可通过腹腔镜确诊。

 

【治疗】

（一）辨证论治

 

本病多为湿热余毒残留，与冲任胞宫之气血搏结，凝滞不去，日久难愈成瘀，耗伤气血，虚实错杂，但以血瘀为关键，治疗时以祛瘀为主，配合利湿、清热、理气、补虚等，常内服外治并用，标本兼顾，综合施治。

 

 

1.湿热瘀结证

 

 

辨证要点：少腹隐痛或灼热或拒按，腰骶酸痛，低热起伏、经期或劳累加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，小便黄赤，大便秘结或便溏。舌红而胖大，苔黄腻，脉滑数或弦数。

 

 

治法：清热利湿，化瘀止痛。

 

 

方药：解毒止带汤（《医林改错》）加减。

 

 

金银花、连翘、苦参、茵陈、黄柏、黄芩、白芍、椿根白皮、牛膝、生地、丹皮、贯众、黄连、炒地榆。

 

 

中成药：妇乐冲剂，每日2～3次，每次6g，口服。

 

 

2.寒湿凝滞证

 

 

辨证要点：少腹冷痛或坠痛，腰骶冷痛，喜热恶寒，经行加重，月经推后，量少色黯，带下量多、色白质稀。舌淡苔白，脉沉或紧沉弦。

 

 

治法：温经散寒，化瘀止痛。

 

 

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。

 

 

吴茱萸、当归、白芍、川芎、丹皮、党参、阿胶、桂枝、甘草、半夏、麦冬、生姜。

 

 

中成药：①桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服；②少腹逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

 

 

3.气滞血瘀证

 

 

辨证要点：少腹刺痛或胀痛，拒按，或痛连腰骶，经期加重，月经涩滞不畅，带下量多，经前乳房、胸胁胀痛，情志抑郁或躁怒。舌黯或瘀斑，苔薄，脉弦涩。

 

 

治法：活血化瘀，理气止痛。

 

 

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

 

 

当归、川芎、赤芍、枳壳、桃仁、香附、红花、甘草、丹皮、延胡索、五灵脂、乌药。

 

 

中成药：血府逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

 

 

4.气虚血瘀证

 

 

辨证要点：下腹隐痛结块，痛连腰骶，缠绵日久，经行加重，带下量多，月经淋漓不止或量多，乏力纳呆。舌淡黯，或有瘀点，苔白，脉细弦无力。

 

 

治法：健脾益气，化瘀散结。

 

 

方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）加减。

 

 

人参、黄芪、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金。

 

 

中成药：补中益气丸配合少腹逐瘀颗粒。补中益气丸，每日3次，口服，每次8粒；少腹逐瘀颗粒，每日3次，每次1包，口服。