中医妇科调周理论在辅助生殖技术中的应用

（一）在宫内人工授精（IUI）及体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中应用的理论基础

据报道，IUI的临床妊娠率仅为10% ～20%，多数认为其原因与年龄、不孕年限、不孕类型及不孕原因、子宫内膜形态及厚度、IUI周期次数及时机、是否促排卵及促排卵方案的选择、盆腔粘连、精液常规参数（精液浓度、前向运动精子数等）、精液的处理方法、一个周期的授精次数、精神心理等因素有关。其中卵子的质量、精子的质量及内膜的形态、厚度为IUI失败的主要原因。

IVF-ET的成败主要取决于胚泡的质量以及子宫内膜的容受性两个方面。胚泡着床障碍是导致IVF-ET妊娠率低的主要原因之一，而子宫内膜容受性降低又是阻碍胚泡着床的主要因素之一。

由此可见，提高卵子质量、减少精子的损伤及改善内膜功能是IUI及IVF-ET面临的主要问题。

1.改善卵巢储备及卵子质量

卵巢储备功能低下者，卵巢对促性腺激素的反应差，在促排卵过程中往往无成熟卵泡发育或获得成熟卵泡数很少，或获得卵子的质量很差，影响胚泡的质量，降低了IVF-ET的临床妊娠率。

中医认为，肾气盛，天癸至，任通冲盛，血海才能满溢，月事以时下。所以许多中医家认为，卵细胞乃精血所化，而肾藏精主生殖，故卵泡发育、卵细胞质量与肾的功能最为密切。治疗多从滋肾补肾入手，兼以健脾或疏肝。现代中医药临床及实验研究也显示，滋肾补肾能明显改善卵巢的储备力，提高体内雌激素水平，增加IVF-ET中的获卵数，提高卵子及胚泡质量。

2.改善精子质量

在IVF-ET中，精子的存活率、动力、DNA的碎片率等不仅影响精子的受精能力，而且影响将来胚泡的质量。良好的卵子与精子质量是提高胚泡质量的重要基础。中医学认为，肾藏精而主生殖，故精子的发育和质量与肾的功能也密切相关。临床多从肾入手，或滋肾阴，或温肾阳，或补肾气；兼以健脾，或疏肝，或清热，或利湿。

3.提高子宫内膜的容受性与受精卵着床率

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚泡的接受能力，是特定时期的一种状态，在植入窗期内膜的容受性达到最强。受精卵着床的关键是子宫内膜容受性与受精卵发育同步。IVFET在促排卵过程中，干扰了体内神经-内分泌-免疫网络的内稳态，从而影响激素及免疫对子宫内膜的生理调节作用，影响了着床期子宫内膜对胚泡的容受性，降低了妊娠率。

中医认为，子宫内膜的生长与肾关系最为密切，肾气盛、血满溢是月经生理的物质基础，也就是子宫内膜的生理基础。而在IVF-ET中，由于多卵泡的发育消耗了大量的肾精气血，可能会影响子宫内膜容受性。因此，补肾是改善子宫内膜容受性的重要措施，肾气旺，肾精足，任脉充盈方能摄精成孕。《傅青主女科》指出“种子必先调经，血足则子宫易于容物”，实际上强调了胚泡着床与子宫内膜反应性同步的重要性。