女性青春期：性腺功能初现和肾上腺皮质功能初现

一、女性青春期概述

（一）青春期的定义与起止时间

青春期（adolescence，puberty）是从儿童期至成年期的过渡时期。即从第二性征出现、生殖功能逐渐达到成熟的时期。伴随其过程，下丘脑、性器官和性激素分泌等一系列的生理特征日趋成熟。

日本妇产科学会认为，青春期开始于8～9岁，终结年龄是17～18岁。但另有学者报告部分18～19岁的少女月经周期仍不规律，或即使有正常周期，也可无排卵或黄体功能不足，故认为应将青春期的终结年龄定为20岁，甚至更晚些。美国妇女青春期开始的平均年龄为10岁，终止于20岁左右。我国资料表明女孩青春期开始的年龄一般为10～12岁，至17～23岁时，第二性征及生殖功能完全发育成熟，体格生长停止。综上所述，青春期的起止时间大约为从9～12岁到18～20岁。

女性的青春发育期一般需要超过4.5年，分为3个时期：①青春早期（TannerⅡ～Ⅲ期）：从第二性征初现至月经初潮时止，年龄为9～12岁，以体格生长突增为主；②青春中期（Tanner Ⅲ～Ⅳ期）：以性器官及第二性征发育为主，月经初潮来临，年龄为13～16岁；③青春晚期（TannerⅤ期）：自出现周期性月经至生殖功能完全成熟、身高增长停止，年龄约为17～20岁。也有报道将青春期分为早、晚两个时期，青春期早期为性征开始发育至月经初潮出现，青春期晚期则自月经初潮开始至生殖功能完全或近成熟，身体发育停止。

（二）青春期发育的顺序与类型

青春期各种性征开始发育的年龄虽不同，但多按一定的顺序进行（表3-1），反映了下丘脑肽类激素、垂体蛋白激素、肾上腺及性腺甾体激素分泌及活性有序的改变。

表3-1　青春期发育的顺序、平均年龄及相关激素分泌

根据国内外统计资料，正常青春期各种性征开始出现的年龄有很大的个体差异，如乳房开始发育可早自8岁，晚至13岁；阴毛出现的年龄为8～14岁；月经初潮可自9岁至17岁不等；身高突增可开始于9～14.5岁。此外，不同个体间发育顺序也存在差异，例如：一般乳房发育是青春发育的首现体征，但约20%的女孩阴毛可出现在乳房发育前；单侧乳房可比对侧乳房提早发育数月；通常月经初潮出现在乳房发育后2～3年，但少数女孩月经初潮可发生在乳房开始发育后数月内。这些均属正常发育的变异。

由于每个女孩青春发育开始的年龄、发育速度及成熟年龄的不同，青春期发育可分三种类型：早发育、一般及晚发育。早发育型青春期开始年龄及身高突增高峰出现早，但突增过程较短，第二性征出现及月经初潮年龄均较早，她们具有身材较矮、肩窄、骨盆宽的矮胖体型。晚发育型女孩的各项发育指标均较晚，具有身材较高、肩宽、骨盆窄的细长体型。一般型则介于早发育型与晚发育型之间。青春期是一系列生理过程的联合，在生理征象出现前的几年内由不同的神经内分泌变化而启动。至少存在三个独立的神经内分泌轴在青春期生理变化中发挥作用：包括下丘脑-垂体-卵巢轴激活的性腺功能初现；肾上腺雄激素激活的肾上腺功能初现；以及生长激素-胰岛素样生长因子轴激活的身高突增。性腺功能初现（gonadarche）和肾上腺功能初现（adrenarche）是青春发育启动期的两个重要现象，虽然两者可以同时发生，但生物学基础不同。乳房发育被认为是性腺功能初现的表现；阴毛出现被认为是肾上腺功能初现的表现。有研究显示，22.7%的女孩阴毛初现早于乳房发育，22.7%的女孩乳房发育早于阴毛初现，54.7%的女孩两者一致；乳房发育早于阴毛初现的女孩在儿童期有更高的BMI、腰围与身高比以及更高的青春期BMI，脂肪积聚可能与性腺功能初现的激活有关。