协助生殖用肝素

肝素作为辅助生殖的辅助物,是在卵子收集时或在辅助生殖过程中胚胎移植时给予的。肝素被提倡改善胚胎植入和临床效果。已经有人提出,肝素通过促进子宫内环境的脱毛作用,并伴随着生长因子的激活和有利于怀孕的子宫内膜的细胞因子表达谱。

目标: 探讨在移植前后注射肝素是否能改善辅助生殖次育妇女的临床疗效。

搜寻方法: 与科克伦月经障碍和次生育组的试验搜寻协调员协商,制定了一项全面和详尽的搜寻战略。该战略被用于确定所有相关研究,不论其语言或出版状况(出版、未出版、出版和正在进行)如何。通过电子数据库和其他资源确定了相关审判(最近一次搜索,2013年5月n6日v)。

甄选标准: 所有的随机对照试验(RCTS)都包括在辅助生殖过程中注射肝素的地方。在包括的研究中,在卵子收集或胚胎移植时,在体外受精和ICSI期间,给予了围移植的低分子肝素。活产率是主要结果。

数据收集和分析: 两名审查作者独立评估了审判的资格和质量,并提取了相关数据。采用分级法评价证据的质量。

主要成果: 3个RCT(涉及386名妇女)被纳入调查范围,在辅助生殖过程中,与安慰剂或非安慰剂相比,在人工生殖过程中注射LMHH与活产率有显著改善(胜率(或)1.77、95%置信区间(CI)1.07至2.90、3项研究,386名妇女,I(2)=51%,质量极低且异质性高的证据)。在使用LMMH后,临床妊娠率也有显著提高(或1.61%,95%CI1.03至2.53,三项研究,386名妇女,I(2)=29%,质量极低且异质性较低)。然而,对这些结果应极其谨慎地加以解释,因为它们取决于统计方法的选择:当使用随机影响模型时,它们不再具有统计意义。所有研究报告的不利事件都很少,没有比较数据。然而,LMMH确实引起了不良反应,包括淤青、淤血、出血、血小板减少和过敏反应。如果肝素治疗的持续时间更长,这些副作用似乎会增加。

作者的结论: 科克伦对总共386名妇女进行的三次随机对照试验的审查结果表明,在辅助生殖治疗周期内植入LMMH可以提高辅助生殖妇女的活产率。然而,这些结果依赖于质量较低的小型研究,且具有很大的异质性,并且对统计模型的选择敏感。据报告,使用肝素会产生副作用,包括淤青和出血,没有长期影响的可靠数据。这些结果并不能证明在进行得很好的研究试验之外使用肝素是合理的。这些结果需要通过精心设计、有充分动力、双盲、随机、安慰剂对照、多中心试验来进一步研究。进一步的研究还可以侧重于局部(子宫)的影响,而不是在抗逆转录病毒疗法期间系统应用肝素的影响。