盆腔炎症性疾病后遗症现代研究进展

【盆腔炎症性疾病后遗症诊疗评述】

盆腔炎症性疾病后遗症主要多见气滞血瘀、湿热瘀结、寒湿凝滞、湿热蕴结、肝郁脾虚、湿热下注、气虚血瘀等证型，提示慢性盆腔炎患者除体质因素外，因现代妇女多行各种妇科手术、作息不规律、饮食失调等，易导致湿、热、瘀邪留于体内，故发为本病。此外，本病病性缠绵、病程长，易损伤正气，故治疗用药多以清热药、活血化瘀药和补虚药为主，在祛邪的同时注意扶正。

因本病病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，局部血运较差，西医尚无特殊有效的治疗办法，故应充分发挥中医药优势，在辨证论治的原则指导下内外同治、中西医结合、多途径给药、综合治疗、平时治疗和经期用药相结合，以更好地提高临床疗效。

盆腔炎症性疾病后遗症虽不是危急重症，但病程长，缠绵难愈，愈后易复发，严重影响患者的生活质量，甚至可致不孕，对其心身健康造成伤害。因此，在治疗中应对患者及时心理疏导，使其树立战胜疾病的信心，并积极锻炼身体，以提高对疾病的抵抗能力。

【盆腔炎症性疾病后遗症的预防调护】

1.加强个人卫生保健，养成良好卫生习惯，避免不必要的阴道冲洗及经行产后性交。

2.彻底及时治疗盆腔炎症性疾病、阴道炎，对于性传播疾病应治疗性伴侣。

3.积极锻炼身体，增强体质；注意劳逸结合。

4.解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗信心。

【盆腔炎症性疾病后遗症的古代文献精选】

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：　“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。”

《医林改错·少腹逐瘀汤说》：　“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。”

【盆腔炎症性疾病后遗症的现代研究进展】

1.病因病机

大多数医家认为，盆腔炎症性疾病后遗症病因不外乎外邪侵袭、情志失调、饮食失节、劳倦内伤等，病机以气、血、瘀、寒、热为主，常因湿热瘀血内结、肝气郁结、寒湿内结、正气内伤、冲任带脉功能失常等所致。综合各医家观点，常见证候类型依次为气滞血瘀、湿热瘀结、寒湿凝滞、湿热蕴结、肝郁脾虚、湿热下注、气虚血瘀、湿热瘀阻、肾阳虚。

(1)细胞因子方面：

盆腔炎症性疾病后遗症的发生与抗炎因子表达降低有关，治疗过程中应提升其水平，从而控制盆腔炎症发展。研究还发现，患者血清 IL-4和 TNF-α、IL-1β、IL-6表达，以及 IL-10和 TNF-α、IL-1β、IL-6的表达呈明显的负相关，提示盆腔炎症性疾病后遗症发生发展过程中，血清促炎因子和抗炎因子的表达可能具有一定的相关性，二者平衡紊乱导致疾病的发生。

(2)抗炎、镇痛和免疫系统方面：

采用活血化瘀、行气止痛中药灌肠，在抑制二苯胺所致小鼠耳肿胀，延长小鼠热板痛阈，抑制醋酸致小鼠扭体，增加小鼠脾脏、胸腺脏器系数上，灌肠给药具有缓解慢性盆腔炎造成的症状和调节免疫的作用。

(3)血液流变学、病理学方面：

益气活血、逐瘀散结、行气止痛中药改善血液流变学特性，改善血淤状态；抑制炎症细胞因子，降低白细胞计数，从而抑制炎症反应；增加半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）表达，促进细胞的凋亡，减轻炎症反应；增强MMP-2的表达，减少纤维组织过度增生，减少炎症介质的过度释放；减轻模型大鼠子宫内膜慢性炎症的病变程度，减轻炎细胞的过度浸润，从而通过多种途径减轻盆腔炎症性疾病后遗症的损伤。

(4)免疫方面：

动物实验证实，活血化瘀方剂通过活血化瘀、促进血液循环，加速红细胞对循环免疫复合物（CIC）的清除，增强补体受体（CRl）的表达及活化，使红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）升高、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）降低。在药物作用下，红细胞借助补体调节淋巴细胞的黏附杀伤能力，进一步增强机体的免疫功能，达到治疗盆腔炎症性疾病后遗症的目的。中药内服及保留灌肠能调节盆腔炎症性疾病（湿热瘀结型）患者体液免疫，调节T细胞亚群，促进其平衡，还能调节炎性细胞因子水平，从而有利于疾病的康复。

2.治法探讨

常见的治疗方法为内治法、外治法、中西医结合治疗。微波对人体组织有一定的透过性，微波照射可在深部产生热效应。热效应扩张局部组织血管，加速血液循环，增快组织代谢，加强白细胞吞噬作用，促进局部代谢，从而产生抗炎消肿的作用。近年来对热敏灸研究较多，热敏灸治疗舒适，无痛苦，患者依从性很高，相比艾条灸、温针灸效果更好，且副作用也较低，可以温通经络，使热力透入腹部。中药灌肠与热敏灸两者结合，相得益彰，弥补各自缺陷。