复发性自然流产可怕吗？

【复发性自然流产概述】

复发性自然流产是指自然流产（自然因素所致流产）连续发生2次或2次以上者。复发性流产是生育期妇女常见的妊娠并发症。本病以连续性、自然性和应期而下为特点。

据复发性自然流产的表现，复发性自然流产可归属于中医学“滑胎”的范畴。滑胎是指堕胎或小产连续发生2次或2次以上者，亦称“数堕胎”“屡孕屡堕”。

滑胎一词最早见于隋代《诸病源候论》，其中有“妊娠十月，五脏具备，六腑齐通，纳天地之气于丹田……然可予修滑胎方也”。唐代孙思邈所著《备急千金要方》中亦论及滑胎，指一种临产用药方式：“妊娠一月始胎……十月诸神备，日满即产矣，宜投滑胎药，入月即服。”此时滑胎所指使胎儿滑利易产的一种催生法。宋代《妇人大全良方·妊娠数堕胎方论》中明确提出了“数堕胎”的概念，并提出“若气血虚损者，子脏为风寒所苦，则气血不足，故不能养胎，所以数堕胎也”，认识到气血虚弱是数堕胎的病因之一。明代张介宾《景岳全书·妇人规》始对滑胎的病因病机及辨证施治进行了较为全面的论述，指出：　“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀赋之素弱者，有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者。此外，如跌扑、饮食之类皆能伤其气脉，气脉有伤而胎可无恙者，非先天之最完固者不能，而常人则未之有也。”治疗方面强调“预培其损”的治疗原则，创制胎元饮、泰山磐石散治疗此病。宋代《女科百问》中首次指出了滑胎应期而下的特点。明代王纶《明医杂著·妇人半产》曰：　“其有连堕数次，胎元损甚者，服药须多，久则可以留。”提出反复堕胎，严重损伤了胎元，治疗贵在坚持调冲任、培其源，方可保胎元健固，孕产正常。直至清代，滑胎才作为独立疾病论治。近代已将数堕胎归为滑胎范畴。清代张锡纯《医学衷中参西录》创造寿胎丸防治滑胎，再次强调培其源以补肾为关键的观点，且被后世推崇至今。王清任《医林改错》也提出了化瘀安胎的新见解，对传统安胎的治疗方法进行了补充。

本病发生率呈逐年上升趋势。近年来的研究结果显示，通过检测血β-HCG，有30%～40%的流产发生在受精卵着床之后下次经潮之前，即所谓隐性流产。据统计，自然流产占全部妊娠的10%～15%，其中复发性流产的发生率约为5%。并且自然流产的风险随流产次数的增加而上升，有2次或以上流产史的患者，若不进行有效治疗，多数会再次流产。

【复发性自然流产病因病机】

滑胎的发生主要有母体和胎元两方面原因，一则母体冲任虚损，系胎无力，二则胎元不健，不能成形。胎元因素是指胚胎先天缺陷，不能成形。多由于父母先天之精亏损，异常之精虽能相合，然先天禀赋不足，以致无法形成正常胎元，屡孕屡堕。母体因素多由父母先天肾虚或脾肾不足，气血虚弱或宿有癥瘕之疾，或孕后跌仆闪挫，损伤冲任胞脉，均可导致胎元不固而滑胎。另外，近年来随着男科学的发展，男性因素也逐渐被重视。该病以虚证居多，临床以虚实夹杂最为常见。

1.肾气虚

父母先天禀赋不足，或早婚、多产、婚后房事不节，或大病久病累及肾脏，均可致肾气亏虚，冲任虚损，无力系胎，从而导致滑胎。

2.脾肾两虚

父母先天脾肾虚弱，或大病久病累及脾肾，或屡孕屡堕伤及脾肾，以致脾肾不能发挥其对先后天在充养上的功能，先天本已不足，加之后天充养无力，终致滑胎。

3.气血两虚

母体素体脾胃虚弱，不足化生气血，或因大病久病耗气伤血，或因既往流产，过度焦虑，过度思虑则伤脾，脾伤则气血生化之源受损，以上均可致气血两虚，气虚则胎无所载，血虚则胎无以养，以致滑胎。

4.肾虚内热

患者素体阴虚，或肝郁化火，耗伤阴血，而孕后阴血下聚以养胎，致阴血更虚，阴虚则生内热，热扰冲任、胞宫，以致胎元不固。且阴血虚弱则胎失所养，加之热扰，更易导致滑胎。

5.肾虚血瘀

母体胞宫素有癥瘕痼疾，或跌仆损伤致瘀血停滞于内，或平素性格抑郁，暴怒伤肝等致肝气不舒，气滞血凝，或感寒饮冷以致寒凝血瘀等，均可引起瘀滞于内，进而损伤冲任，冲任受损则胎失所养，胎元不固而致滑胎。

6.肾虚湿热

多由堕胎后伤及肾气，又过食滋腻厚味之品进补，有碍脾运，水湿内停，郁而化热，湿热相搏，反又损伤冲任，直接影响胞胎。

西医学认为，复发性自然流产的原因复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、感染因素、内分泌因素、环境因素、免疫因素、血型因素等。

【诊断】

根据病史，临床表现，并结合相应检查可诊断。

1.病史

堕胎或小产连续发生2次或2次以上者，且多于相同的妊娠月份发生，所谓“应期而下”，有连续发生和自然停止发育的特点。少数患者不发生在相同月份。

2.临床表现

屡孕屡堕，每次流产情况及月份相似，其症状同自然流产。

3.检查

(1)妇科检查：

查看是否存在子宫畸形、有无子宫肌瘤，并了解子宫发育情况。

(2)辅助检查：

B超了解子宫形态大小，有无畸形，有无盆腔肿物及宫颈内口宽度，若B超无法明确，可行子宫输卵管造影（HSG）检查或行宫腔镜检查，以明确病因。晚期滑胎者，应重视子宫颈功能的检查。

(3)实验室检查：

查男女双方染色体、血型，男方查精子数量、密度、活动率、畸形率等，女方查内分泌、病毒感染、封闭抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、支原体、衣原体等。

【复发性自然流产鉴别诊断】

复发性自然流产须与胎漏、胎动不安，以及堕胎、小产相鉴别