中医促排卵的优势与特色

【中医促排卵的概述】

排卵是指成熟卵子自卵泡内逸出的过程。卵泡不能发育成熟或者成熟后不能排出则称排卵功能障碍。

排卵功能障碍性疾病是影响人类生殖健康的重要部分，引起的不孕症占25%～38%。中医学没有“排卵障碍、无排卵”等病名，依其不同的临床表现可归属于“闭经”“月经后期”“月经先后不定期”“崩漏”“月经过少”“不孕症”等范畴。

《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”体现中医学的肾-天癸-冲任-胞宫轴在月经及孕育方面的作用关系，体现肾虚是无排卵的主要病机。宋代赵佶《圣济总录》云：　“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”肾气虚寒，乃肾阳虚不能温养冲任，胞宫失于温煦，而致发育不良，不能孕育。明代张介宾《景岳全书·妇人规》云：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。真阴既病，则阴血不足者不能育胎，阴气不足者不能摄胎，凡此摄孕之权，总在命门。”清代陈世铎《石室秘录·子门论》提到女子不孕的十病中即有“肾水衰”。

清代何涛、浦天球《女科正宗·广嗣总论》又云：“男精壮、女经调，有子之道也。”指出月经对正常受孕的重要作用。

清代沈金鳌《妇科玉尺·求嗣》曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”体现了卵子的发育成熟与肾精密切相关，卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅。

（一）西医促排卵方法

1.促排卵药物的不断更新

目前，临床使用的促排卵药物主要有氯米芬（CC）、芳香化酶抑制剂（来曲唑）、人类绝经期促性腺激素（HMG）、尿高纯度的FSH的制剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍）、溴隐亭、促性腺激素释放激素（GnRH）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）。基因重组的GnRH、HMG、FSH及HCG等。

2.促排卵药物存在的问题

近年来，西医药物促排卵已经取得显著效果，但同时因药物出现的一些不良反应也随之而来。如CC常见的副反应主要有潮热、腹部不适、乳胀、恶心和呕吐、视觉症状、头痛、脱发、卵巢过度刺激（囊肿形成），“CC抵抗”或“耐CC”（采用CC诱发排卵连续3个周期失败称之为“CC抵抗”或“耐CC”）。外源性促性腺激素副反应主要是卵巢过激，需B超监测。溴隐亭常见的副反应为胃肠道不适和恶心，剂量大时可出现胃纳减退与胃痛，用药时间长者可出现便秘。芳香化酶抑制剂的副反应主要有疲劳乏力、视物模糊、嗜睡、共济失调、皮肤瘙痒、皮疹骨矿物质密度下降等。那么，如何减少不良反应已成为努力的目标。

（二）中医促排卵的优势与特色

中医理论认为，在女子生殖中，肾脏最为重要，肾精为卵子生发之本，卵细胞的正常排出有赖于肾之阳气的鼓动、肝之疏泄功能的正常、冲任气血的调畅。肾精不足、天癸不充是卵泡发育障碍的根本病机；肾阳亏虚，肝失疏泄及冲任气血瘀滞是卵子排出障碍的主要病机。

中医学通过整体合参、辨证论治，主要采用单方治疗、中医循期治疗、中医外治、针灸治疗促使卵泡发育障碍患者的卵泡发育及排出。

1.常用治法

(1)补肾法：

肾为先天之本，主生殖，肾气盛则天癸至；肾气盛则肾精充足，肾阳充盛，肾的生殖功能协调，卵泡得以正常发育及成熟并定期排卵。方以归肾丸加减（《景岳全书》：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归、茯苓、杜仲、菟丝子、党参、女贞子、墨旱莲）。

(2)补肾活血法：

明代张介宾《景岳全书》云“肾乃精血之海”；肾为先天之本，肾藏精，精血同源，精充则血盈脉畅，体现了肾与血之间的密切关系。清代王清任《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”而肾为元气之根，故肾虚失却温煦或阴虚生热，热火灼精血均导致血滞不行而生血瘀，则为该病之标。肾精充盛，卵子发育成熟，冲任流通，气血畅达，卵子才能顺利排出。研究表明，补肾活血中药能促进卵泡发育，诱发排卵，疗效同西药氯米芬，但无卵巢过度刺激综合征、拮抗雌激素等副作用。方用归肾丸（《景岳全书》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减（山药、山茱萸、熟地黄、何首乌、杜仲、菟丝子、当归、川芎、桃仁、红花、醋柴胡、制香附、枳壳、牛膝）。

(3)补肾疏肝法：

朱丹溪云：　“主闭藏者，肾也；主疏泄者，肝也。”肾之开合，除了与肾阳有关外，与肝之疏泄功能也密切相关，二者功能协调，才能使卵子有规律地排出。方以右归丸（《景岳全书》）合柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减（山药、山茱萸、熟地黄、鹿角胶、肉桂、制附子、醋柴胡、制香附、枳壳、川芎、陈皮）。

(4)补肾健脾祛痰法：

素体肥胖或脾肾两虚，痰湿内生，闭阻冲任胞宫，影响卵子的生长和排出。以苍附导痰汤《叶天士女科诊治秘方》加减（苍术、白术、茯苓、胆南星、干姜、半夏、陈皮、白芥子、炙甘草、当归、淫羊藿、党参、黄精、巴戟天）。

2.中医循期治疗

中医学将月经周期分为行经期（经期）、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）和经前期（黄体期）。行经期主张以行气活血，养血通经为主；经后期则滋肾益阴养血，促进卵子成熟及滋养子宫内膜；经间期着重活血化瘀，疏肝通络，促卵排出；经前期应以温补脾肾为主，排卵之后，阴盛阳生，阳气鼓动，万物生发，为受孕提供孕育环境。

(1)行经期：

治以行气活血，养血通经为主。寒凝者，可选《妇人大全良方》温经汤加减；气滞者，可选《医林改错》血府逐瘀汤加减；气虚者，可选《医宗金鉴》圣愈汤加减；血虚者，可选《金匮要略》胶艾四物汤加减。

(2)经后期：

治以滋肾填精为主，可选用《傅青主女科》养精种玉汤加减，或《景岳全书》左归丸加减，或《百灵妇科》育阴汤加减。

(3)经间期：

以理气活血为主，方用桃红四物汤（《医宗金鉴》）合柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

(4)经前期：

治以温肾养肝、调理冲任为主，方用毓麟珠加减（《景岳全书》：当归、白芍、丹参、熟地、人参、茯苓、杜仲、川断、鹿角霜）。

3.中医外治

(1)穴位贴敷：

取神阙穴，药用紫石英、川椒、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、人参、红花、柴胡，研细末10g，以温水调成糊状，涂敷神阙穴，外盖纱布固定。于月经第5天开始使用，3天换1次。对肾阳虚性无排卵奏补肾阳、促排卵之功。

(2)针灸治疗

1)艾灸：

艾灸神阙、关元、气海、肾俞、归来、子宫、三阴交，以局部潮红为度，以促卵泡的生长。

2)电针法：

取肝俞、肾俞、脾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交，于每次月经第5天开始进行针刺治疗，每日1次，电针仪刺激，刺激频率维持3Hz，强度以患者能一般忍受为原则。连续15天，能提高患者排卵率。

3)针灸结合分期治疗

卵泡早期：取肝俞、肾俞、足三里、关元、太溪调补肝肾，补充先天之本，奠定卵子生长基础。

卵泡期：针刺三阴交、大赫、气冲、太冲，舒畅肝脾肾三经之气血流通，促进卵子生长。

排卵期：针刺带脉、血海、天枢，加强理气活血化瘀的作用，促进卵子排出。

黄体期：针刺关元、足三里、归来、中极、提托、血海、三阴交。

4)针灸结合辨证取穴：

肾气虚证，取关元、肾俞、太溪；肝郁证，取太冲、关元、三阴交；肾阳虚证，取关元、气海、隐白（灸）；血瘀证，取地机、血海、中极；痰凝证，取丰隆、关元、子宫、三阴交。

(3)埋线治疗：

主穴取三阴交（双）、关元。配穴：①脾虚湿滞：足三里、脾俞、天枢、丰隆、水分、带脉、阴陵泉；②冲任失调：带脉、中极、肾俞、卵巢。采用一次性医用8号针头做套管，28号不锈钢毫针做针芯，将医用羊肠线剪成约1cm线段若干，浸泡在75%乙醇溶液内备用。选穴区及操作者手部严格无菌消毒后，将羊肠线用止血钳放入针头内，将一次性注射针刺入穴位，约1.5cm，得气后，以针芯推动羊肠线，将线植入穴位，后出针，以消毒干棉球按压针孔片刻。

(4)穴位注射：

取关元、子宫（双）、三阴交（双）、中极、气海等穴，于月经周期第5天开始，隔1日选取2～3个穴位，每一穴位注射丹参注射液0.5m l，每周期注射3～4次。

(5)饮食治疗：

黑豆味甘、性平，有养血平肝、补肾滋阴的功效。黄豆内含有大豆异黄酮，大豆异黄酮与雌激素结构相似，是具有雌激素活性的植物雌激素。山药被历代医家称为“补虚要药”，具有“补肾填精”的作用。根据中医理论，在卵泡生长阶段食用适量的大豆、山药，对于卵泡发育有一定的促进作用。

【预防调护】

排卵障碍的发生与诸多因素有关，目前还无确切的方法可以预防。有研究表明，不良情绪及饮食对下丘脑-垂体-卵巢轴具有一定的影响。注意精神调摄，保持精神乐观，情绪的稳定，避免暴怒、精神焦虑、过度紧张、压力过大；注意饮食适宜，少食辛辣油腻之品，忌饮食偏嗜，固护脾胃。加强体育锻炼，增强体质。

【古代文献精选】

《圣济总录》：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”

《景岳全书·妇人规》：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。真阴既病，则阴血不足者不能育胎，阴气不足者不能摄胎，凡此摄孕之权，总在命门。”

《女科正宗·广嗣总论》：“男精壮、女经调，有子之道也。”

《妇科玉尺·求嗣》求万全日：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”

【中医促排卵的现代研究进展】

排卵障碍是指育龄期女性长期无卵子成熟及排出的病理状态，是不孕症的主要原因之一。排卵障碍有多种临床、生化和形态学异常。育龄期排卵障碍多有闭经及严重的月经过少。世界卫生组织（WHO）将无排卵分为3类：WHOⅠ类：低Gn性腺功能减退症；WHOⅡ类：雌激素及促卵泡激素水平相对处于正常范围，以多囊卵巢综合征为主；WHOⅢ类：高Gn性腺功能减退症。对其治疗，西医多采用雌孕人工周期、促排卵及辅助生殖技术。中医多以补肾为主，辅以活血、或疏肝、或化痰等治疗。有专方治疗的，有针灸治疗的，有针药结合的，有循期治疗的，均取得了一定疗效。现代药理研究也证实，一些补肾中药如紫河车、熟地、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶等均有促卵泡发育，提高E ₂ 水平，增加子宫内膜雌孕激素受体含量等作用。而将中西药结合应用于促排卵成为关注的焦点，其能相互促进，相互制约，取长补短，达到更好的促排卵目的。