中医药对体外受精-胚胎移植失败后的调理

【体外受精失败概述】

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的过程中，控制性超促排卵及胚胎移植后均会运用大量的外源性激素，从而导致一系列医源性并发症，如超促排卵药物引起的并发症卵巢过度刺激综合征，与妊娠相关的并发症多胎妊娠、异位妊娠等。这些都可以得到及时处理。但IVF-ET失败后继发的月经失调、闭经等，西医治疗多采取等待或自然恢复疗法，时间推延给患者造成严重的身心困扰和经济负担。通过中药调理，可改善患者症状，缓解患者的精神心理压力，疗效颇著。

【体外受精失败病因病机】

肾为生殖之本，也为月经之源。在IVF-ET过程中，大量外源性Gn的刺激，造成短时间内大批卵泡被募集、发育并成熟，促发肾气过盛，导致肾精（天癸）大量分泌，容易耗损肾之阴阳，造成月经失调。而反复移植的失败、家庭及社会的压力、高额的医疗费用均可对患者造成较大的精神压力，影响肝之疏泄，肝气郁滞，气血失和，或肝郁化火，以致月经失调。又因乙癸同源，肝肾二者的病变亦可相互影响，从而使肝肾失调，冲任损伤，月经失调。

【体外受精失败临床表现】

1.月经先期

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续2个周期以上者。若周期仅提前数天，无其他不适，则属正常范畴，如偶尔一次超前，不作病论。

2.月经后期

月经周期延长7天以上，甚则两三个月一行。一般认为，月经后期要连续出现2个周期以上。若仅延迟7天以内，无其他症状出现，或偶尔一次周期落后，均不作本病论。此外，青春期月经初潮后1年内或围绝经期周期时有延后，而无其他症状者，亦不作病论。

3.月经过少

月经周期基本正常，经血量排出明显减少，甚至点滴即净；或行经时间过短，不足2天，经量也因而减少者。

4.继发性闭经

即正常月经建立后月经停止6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

【治疗】

（一）月经先期

1.辨证论治

(1)肝郁血热证

辨证要点：月经先期，量偏多，偶有减少，色紫红，有血块，胸闷嗳气，烦躁，乳房作胀，或心烦易怒，夜寐甚差，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清热凉血调经。

方药：清经散（《傅青主女科》）加减。

丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、白芍、干地黄、焦山楂、地骨皮、青蒿、炒黄芩。

(2)阴虚血热证

辨证要点：月经先期，量多或少，头晕心慌，腰膝酸软，夜寐甚差，手足心热，舌红，苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴清热调经。

方药：丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）加减。

黑山栀、牡丹皮、当归、白芍、白术、茯苓、醋炒柴胡、生甘草、墨旱莲、钩藤、莲子心。

中成药：①坤泰胶囊，每次4粒，每日3次，口服；②丹栀逍遥丸，每次10丸，每日3次，口服，经行停药。

(3)脾气虚证

辨证要点：月经先期、量多、色淡红、质清稀无血块，头昏神疲，气短懒言，纳食较少，大便或溏，小腹空坠，舌质淡，苔薄而润，脉虚大无力。

治法：健脾益气，固冲摄血。

方药：归脾汤（《济生方》）加减。

黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、煨木香、炙远志、陈皮、白芍、合欢皮。

中成药：归脾丸，每次10丸，每日3次，口服，经行停药。

2.针灸治疗

(1)基本治疗

主穴：关元、气海、血海、三阴交。

配穴：实热证，加曲池或行间；虚热证，加太溪；气虚证，加脾俞、足三里；月经过多，加隐白；腰骶疼痛，加肾俞、次髎。

操作：关元、三阴交用平补平泻法，气海用补法，血海用泻法。配穴按虚补实泻法操作。气虚者，针后加灸或用温针灸。

(2)其他治疗

1)耳针法：

选取皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。每次选2～4穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。

2)皮肤针法：

选取背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。

3)穴位注射法：

选取关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选2～3穴，用5%当归注射液或10%丹参注射液，每穴注入药液0.5ml，隔日1次。

一般多在经前5～7天开始治疗，至下次月经来潮前再治疗，连续治疗3～5个月，直到病愈。若行经时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸，隔日1次，直到月经来潮时为止，连续治疗3～5个月。

（二）月经后期

1.辨证论治

(1)阴血亏虚证

辨证要点：月经后期，经量偏少，色淡红，质稀，无血块，伴有头昏腰酸，心慌，平素带下甚少，夜寐欠安，舌淡红，少苔，脉虚细。

治法：滋阴养血。

方药：小营煎（《景岳全书》）加味。

当归、白芍、熟地、山萸肉、枸杞子、焦山楂、炙甘草。

(2)瘀滞证

辨证要点：月经后期，量少，色紫黯，有血块，小腹胀痛，胸闷烦躁，乳房作胀，舌质黯红，苔薄黄，脉弦或细弦。

治法：理气行滞，活血调经。

方药：七制香附丸（《济阴纲目》）加减。

制香附、当归、牡丹皮、赤芍、白芍、艾叶、乌药、川芎、柴胡、红花、片姜黄、延胡索。

2.针灸治疗

主穴：气海、归来、血海、三阴交。

配穴：实寒证，加神阙、子宫；虚寒证，加命门、腰阳关。

操作：气海、三阴交用毫针补法，亦可用灸法；归来用泻法。配穴按虚补实泻法操作。

（三）月经过少

1.辨证论治

(1)阴血虚证

辨证要点：月经后期，经量逐渐减少，甚则点滴即净，色淡红，质清稀，伴头昏眼花，腰背酸楚，或有耳鸣，平素带下甚少，苔薄白，脉细弦。

治法：滋阴养血调经。

方药：小营煎（《景岳全书》）加减。

当归、大熟地、山药、白芍、枸杞子、炙甘草、丹参、怀牛膝、山楂。

中成药：①八珍益母丸，每次服5～10g，每日2次，口服，空腹温开水下；②归芍地黄丸，每次5g，每日2次，口服，饭前淡盐开水下。

(2)肝郁证

辨证要点：月经后期，经水涩少，行而不畅，色紫红或黯黑有块，小腹胀痛，胁肋作胀，经前乳胀，烦躁不安，苔薄白，脉弦或涩。

治法：疏肝理气，活血调经。

方药：七制香附丸（《济阴纲目》）加减。

制香附、当归、川芎、赤白芍、熟地、白术、砂仁、广陈皮、黄芩。

中成药：四制香附丸，每次6～8g，每日2次，口服，饭前温开水下。

2.针灸治疗

主穴：中脘、下脘、气海、关元。

配穴：中极、气穴、下风湿点、水道。

操作：中脘、下脘、关元用平补平泻法，气海用补法。配穴按虚补实泻法操作。

一般多在经前5～7天开始治疗，至下次月经来潮前再治疗，连续治疗3～5个月，直到病愈。

（四）继发性闭经

1.辨证论治

(1)阴血虚证

辨证要点：闭经较久，形体清瘦，头晕心悸，腰膝酸软，夜寐多梦，或胸闷烦躁，潮热出汗，午后尤甚，舌质偏红，或舌红少苔，有裂纹，脉弦带数偏细。

治法：滋阴养血，佐以调经。

方药：归肾丸合柏子仁丸（均为《景岳全书》）加减。

柏子仁、丹参、熟地、枸杞子、杜仲、菟丝子、泽兰、怀牛膝、山萸肉、白芍。

(2)气阳虚衰证

辨证要点：闭经较久，头晕腰酸腹胀，尿频清长，形体浮肿，畏寒，性欲缺乏，小腹坠胀，大便或溏，脉细苔白。

治法：补肾助阳，温调月经。

方药：补阳参茸汤（夏桂成经验方）加减。

人（党）参、鹿茸、熟地、白芍、怀山药，菟丝子、淫羊藿、肉桂、丹参、川断、覆盆子、茯苓。

(3)气血虚弱证

辨证要点：月经后期量少，心悸怔忡，神疲肢软，面色苍白或萎黄，头晕目眩或纳少便溏，舌质淡红，脉细弦或细弱。

治法：益气养血调经。

方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

炒当归、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、丹参、酸枣仁、黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子、炙甘草。

(4)气滞证

辨证要点：经闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按；或者情怀不畅，默默不欲饮食，或口烦渴，喜饮凉水，状如消渴；大便秘结，舌质边紫，苔黄白腻，脉细弦或沉涩。

治法：理气疏肝，化瘀通经。

方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。

当归、赤白芍、茯苓、制苍术、陈皮、广郁金、炒柴胡、丹参、泽兰、制香附。

(5)血瘀证

辨证要点：闭经，小腹或有酸痛感，烦躁口渴，不欲饮，或则有少量出血，色紫黯，有如经行之状，小腹作胀。舌质紫黯，或有瘀紫点，脉象细涩。

治法：活血化瘀，通调经血。

方药：促经汤（《医统》）加减。

桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、香附、苏木、莪术、熟地、肉桂。

2.针灸治疗

(1)针灸：

针刺促排卵，在月经周期14天开始，针刺关元、中极、子宫、三阴交。每日1次，共3次，每次留针30分钟，平补平泻。

(2)艾灸：

关元、中极、足三里、三阴交。每次选3～4个穴位，每天1次。

(3)耳针：

肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门。每次选4～5个穴位，每周2～3次。

【诊疗述评】

本病应当治本调经。而调经之法则重在补肾调肝、健脾和胃、调理冲任气血。肾为天癸之源、冲任之本，月经的产生和调节以肾为主导，故调经以补肾为首要治法。肝藏血，主疏泄，女子以肝为先天，易为情志所伤，阴血暗耗，故调肝重在理气解郁，养血柔肝。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾主统血。健脾重在益气运脾除湿，益气摄血。冲任气血充盛调顺，血海按期满盈，胞宫定时藏泻，月经信而有期。

另外，IVF-ET失败后，患者往往承担着很大的精神压力，所以，在药物治疗的同时，应对患者进行心理疏导，帮助他们建立信心，更好地配合治疗。

【古代文献精选】

《傅青主女科·调经》：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也……后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。”

《万氏妇人科·调经》：“瘦人经水来少者，责其血虚少也……肥人经水来少者，责其痰碍经隧也。”

《医学正传·妇人科上·月经》：“况月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……若不早治，渐而至于闭塞不通，甚则为瘕血膈劳极之证，不易治也。”

《素问·腹中论》：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一 茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”