男性更年期综合征的概念

一、男性更年期综合征的概念

更年期疾病历来以女性更年期疾病为主，男性更年期疾病的研究相对较少。随着近年来男性更年期疾病被国际男科学会（ISA）、国际老年男性研究学会（ISSAM）和欧洲泌尿外科学会（EAU）所重视，男性更年期综合征才从更年期疾病中演化而来。目前，有关男性更年期综合征概念的表述颇有争议。但一般来说，男性更年期综合征又称男性更年期忧郁症、男性老年前期诸症、中老年男性部分雄性激素缺乏综合征，是男性生命过程中的特定时期，是男性生长发育过程中走向衰老的过渡阶段，绝大多数男性没有任何临床症状。发病者多是处于45～65岁年龄段的男性，由于机体逐渐衰老，内分泌功能逐渐减退，引起体内内分泌平衡失调，从而使神经系统功能及精神活动稳定性减弱，最终出现以自主神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。中医学有关男性更年期综合征的病名也是近年来随着医学的发展而提出来的，历代中医文献虽无男性更年期综合征的专门论述，但却有一些与男性更年期综合征表述相似的内容，诸如《千金翼方·养老大例》中所提到的“人年五十以上，阳气日衰，损与日至……心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。西医学目前主要采用睾酮补充疗法进行治疗，但却受价格昂贵及副作用的限制。近年来，研究发现，中医辨证施治治疗男性更年期综合征具有明显的优势，逐渐被广大医家所重视。

二、男性更年期综合征的病因病机

目前，对于男性更年期综合征病因病机的研究，各位医家在表述上多有不同。根据男性更年期综合征的具体临床表现，各位医家多从“阳痿”“郁证”“虚劳”“不寐”“眩晕”“心下痞”等范畴进行系统论治。纵观现有的研究结果，本病的基本病机是肾精亏损，肝郁气滞；而心脾两虚，阴血亏虚，阴阳失衡是男性更年期综合征的次要病机。所以，目前对男性更年期综合征的研究也多围绕肾、肝进行。本病多发生在中老年男性，而中老年男性随着年龄的增长天癸日渐枯竭，肾气逐渐衰少，真水枯竭，阴不制阳，脏腑功能失调，最终导致肾精亏虚及阴阳失调。同时，男性更年期综合征多表现为虚实夹杂，本虚而标实；其本在肾，其标在肝，并与心脾密切相关；肝郁气滞贯穿男性更年期综合征发展的全过程，同时兼加脾虚、血虚、郁热。

三、男性更年期综合征的临床表现

1.情绪和认知功能的症状

严重焦虑、抑郁、思维减慢、记忆力明显下降、甚至智力减退，自我感觉不良、缺乏自我认同感、严重质疑现有生活状态、缺乏自信心、缺乏安全感。

2.性功能明显下降

男性更年期综合征患者由于雄性激素水平明显下降，直接导致性欲明显降低、晨勃明显减少或消失、勃起功能障碍、射精无力、射精无快感。

3.精力体力下降

男性更年期综合征患者由于雄性激素水平降低，出现明显的肌肉减少、肌力降低、脂肪增加、平时容易疲劳、精神萎靡不振、周身乏力、嗜睡、潮热、盗汗、失眠。

四、男性更年期综合征的诊断

目前，男性更年期综合征的诊断主要依据以下几个方面：

1.首先，对患者进行症状评估。目前多采用症候量表对患者的症状进行评估，目前公开发表的症状量表有欧洲制定的AMS和美国制定的ADAM问卷。

2.男性激素水平检测。通过测定生物可利用的睾酮或游离睾酮，即可有效提示诊断。

3.试验性雄激素补充治疗的反应。单纯有症状或单纯检测睾酮水平偏低或两者都有者，都不能武断地诊断为男性更年期综合征，只有通过试验治疗证明有效时，才能最终确定为男性更年期综合征，尽可能排除其他诸如药物等不利因素的影响。