男性生殖系统的发育、结构和功能

男性生殖器官分为外生殖器和内生殖器。外生殖器包括阴茎和阴囊，内生殖器包括生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）（图7-1）。

图7-1　男性生殖系统示意图

（引自：狄文，李铮，张君慧.生殖系统.上海：上海交通大学出版社，2013）

一、睾丸

睾丸是男性的主要性器官，为椭圆体，表面光滑，前端游离，后面附有系膜，分别悬垂于两侧阴囊内（图7-2），左侧睾丸较右侧略低。成年人的睾丸平均长约4.3～5.1cm，宽2.6～3.1cm，前后直径2～3cm，其容积约15～25ml，每侧重约10～20g。如果在青春期前去除睾丸，青春期后将丧失性功能和生育能力。

图7-2　睾丸解剖特点

（引自：狄文，李铮，张君慧.生殖系统.上海：上海交通大学出版社，2013）

睾丸表面有两层鞘膜，脏层鞘膜覆盖于睾丸表面，壁层鞘膜贴附于阴囊内侧壁。两层鞘膜之间有一腔隙，称为鞘膜腔，内含少量液体，可以减少睾丸在阴囊内移动时的阻力。在脏层鞘膜之下，有一致密的纤维膜（即白膜）包围睾丸实质，睾丸门处白膜特别增厚。由此分出许多纤维组织伸入睾丸实质内，将睾丸分成200～250多个小叶，每个睾丸小叶由3～4条迂曲的睾丸生精小管和间质细胞组成（图7-3）。生精小管占睾丸总容积的60%～80%，人类睾丸约有600条生精小管，每个小管长约30～80cm，一侧睾丸的生精小管连接起来，其总长可达360m，即每个男性生精小管长度达720m。每个睾丸小叶的生精小管相互汇集而成一条直细精管，各小叶的直细精管汇合构成睾丸网。睾丸网发出10～15条睾丸输出小管，穿过白膜进入附睾头。生精小管分泌的液体为睾丸液，睾丸分泌睾丸液与脑脊液和房水的分泌相类似。睾丸液渗透压与血浆渗透压相等，睾丸液内含有精子，密度约1×10 ⁸ /ml。睾丸液的蛋白质主要由白蛋白组成，睾丸液中睾酮浓度明显高于其血中浓度，钾离子浓度比静脉血高3倍，肌醇为血浆中的100多倍。生精小管有生精细胞、支持细胞和管周细胞组成，在下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的调控下，支持细胞为精子发生提供特殊内环境，生精细胞经有丝分裂、减数分裂等过程，最后形成精子。管周细胞与生精小管管壁纤维化改变相关。生精小管间的疏松结缔组织称为睾丸间质，约占睾丸总容积的12%～15%，其间含有间质细胞（Leydig cell），约占10%～20%。人类睾丸中包含大约200×10 ⁶ 个间质细胞，在垂体促性腺激素的调控下，合成和分泌雄激素，是维持男性性功能的重要细胞。同时，睾丸间质细胞还可以分泌胰岛素样因子3（insulin-like factor 3，INSL3）。

图7-3　人类睾丸的整体横切面图，睾丸小

（引自：狄文，李铮，张君慧.生殖系统.上海：上海交通大学出版社，2013）

睾丸在胚胎发育期为腹膜后器官，起源于中胚层的生殖嵴，位于胚胎发育期的肾脏内侧，与中肾管分化而成的附睾管和输精管相连。睾丸在胚胎发育过程中逐渐下降。在胚胎第3个月，睾丸到达髂窝，第7个月睾丸通过腹股沟皮下环，第9个月降入阴囊，出生时睾丸已经腹股沟管下降至阴囊内。在下降过程中，前后两层腹膜形成睾丸鞘膜。出生后，若睾丸尚未降入阴囊，则为隐睾。因腹腔温度较高，隐睾会影响精子产生，甚至导致睾丸肿瘤。