输精管道构造详解

（一）附睾

附睾位于睾丸的后上外方，长约4～6cm。附睾可分为三部分：上端膨大而钝圆的附睾头；中间的附睾体；下端细圆的附睾尾；其中，附睾体的外侧面与睾丸间的纵形浆膜腔隙，称附睾窦。附睾尾反折向上延续为输精管（图7-4）。除后缘外，附睾有三层被膜包绕：外面的睾丸固有鞘膜，中间为厚而坚韧的白膜和内部的血管膜。

图7-4　附睾的头、体、尾

（引自：狄文，李铮，张君慧.生殖系统.上海：上海交通大学出版社，2013）

附睾管始于睾丸网的输出小管，为不规则的迂曲小管。输出小管上皮为单层柱状上皮，由高、低柱状细胞组成。睾丸输出小管进入附睾后旋曲行走，扩张变大，形成附睾头部。附睾管管腔整齐，上皮较厚属假复层柱状纤毛上皮，纤毛长但不运动（又称静止纤毛）。附睾上皮由主细胞及基细胞组成。

附睾在男性生殖中有重要作用，其主要的生理功能是：睾丸生成的精子在附睾内成熟和贮存。附睾头、体部是精子发育成熟的部位，尾部为精子贮存的部位。附睾是精子成熟的关键环节，是精子受精能力形成与调控的中心。附睾分泌液供给精子营养、促进精子继续发育成熟，为精子的成熟、贮存、运送和处理等提供适宜的内环境。附睾上皮主要有吸收和分泌功能，可吸收浓缩睾丸液；可分泌多种物质，直接调控精子的成熟及其受精能力。附睾上皮分泌的甘油磷酸胆碱、肉碱、糖蛋白、酸性磷酸酶等，都具有促进精子成熟作用。附睾上皮分泌糖蛋白，附着在精子表面，抑制精子原有的抗原性，防止发生精子自身免疫反应，促进生殖免疫屏障的形成。同时，附睾管节律性的收缩功能可以输送精子到输精管。附睾β防御素家族中的重要成员Bin1B为附睾中的天然抗菌肽，性成熟后Bin1B表达明显增加，在附睾炎症时Bin1B表达显著上调，在宿主自主防御系统中发挥重要作用。

（二）输精管和射精管

输精管是附睾管的直接延续，约有2～3cm的弯曲。全长约32cm，直径0.2～0.3cm，管壁厚而坚韧，管腔细小。其行程长而复杂，可分为睾丸部、精索部和盆部三个部分。睾丸部：为输精管的起始部，从附睾尾到输精管的上端，此段最短，于附睾头的高度进入精索移行为精索段。精索部：输精管从睾丸上端至腹股沟管内环的一段。输精管在此构成精索的主要成分。腹股沟外环以外部分，位置最浅，处于精索内侧，通过阴囊壁易于触及。输精管结扎术即在此段进行。盆部：从腹股沟管的内环到输精管末端的一段，此段最长。经腹股沟管内环进入腹腔，再转向内下后方进入骨盆腔，再向内跨过输尿管的前上方，至膀胱底的后方，输精管略膨大，形成输精管壶腹。其末端与精囊腺的排泄管合并成射精管，穿过前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。

输精管管壁肌肉很厚，具有很强的收缩能力，主要功能是运输和排泄精子。在射精时，交感神经末梢释放大量类肾上腺素物质，使输精管发生互相协调而有力的收缩，将精子迅速输往精囊排泄管、射精管和尿道中。当输精管发生炎症或堵塞时，精子就不能排出而造成男性不育症。同理，当男性节育时，亦可行输精管结扎术。

射精管起始于输精管，左右各一，汇合精囊管后从斜后方穿过前列腺，开口于精阜附近的尿道嵴（图7-5）。射精管管壁肌肉较丰富，具有较强的收缩力。泌尿生殖道炎症或先天性射精管囊肿形成可导致射精管梗阻。先天性输精管、射精管缺如的患者，射精时只有前列腺液射出，而无精囊液和睾丸附睾液射出。

图7-5　射精管、精囊与输精管壶腹部

（引自：狄文，李铮，张君慧.生殖系统.上海：上海交通大学出版社，2013）