外生殖器

（一）阴茎

阴茎（penis）由阴茎海绵体和尿道海绵体组成，为重要的男性性征器官。前方有尿道外口，排尿和射精时尿液或精液由此排出体外。阴茎海绵体充血后，可坚硬勃起完成性生活。阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。根据1412例成人阴茎测量发现，常态下阴茎长度平均为8.08cm（最小值4.0cm，最大值14.5cm），周径为8.11cm（最小值4.5cm，最大值12.0cm），勃起时阴茎的长度可增加一倍以上。

阴茎可分为阴茎根部、体部和头部。阴茎根部附着于骨盆，由两侧的海绵体脚和尿道球部组成（图7-7）。左右海绵体脚为圆柱形结构，附着于耻骨联合与耻骨支，逐渐在中线汇合形成阴茎海绵体。阴茎体部分别为两侧的阴茎海绵体和下方的尿道海绵体。尿道海绵体向前延伸逐渐变为膨大的阴茎头部。阴茎皮肤在阴茎头部向内反折，形成一个筒状的双层皮肤皱襞，包在阴茎头上，称为包皮。内外层皮肤游离缘围成的外口称为包皮口。包皮内层与阴茎头之间的腔隙，称包皮腔。包皮内层薄而光滑，形似黏膜，具有高度分化的小皮脂腺即包皮腺。其分泌物与脱落上皮细胞的混合物为包皮垢。包皮的长度个体差异很大，幼儿的包皮较长，包裹整个阴茎头，包皮口亦较小。随着年龄的增大，包皮逐渐向后退缩，包皮口扩大，阴茎头即露出于外。成年人阴茎头完全被包皮包裹时称为包皮过长，包皮过长且不能向上翻转时则称为包茎。包皮过长，尤其是包茎，可致包皮垢不易排出而形成长期刺激，易引起包皮炎、尖锐湿疣等，甚至可诱发包皮结石或阴茎癌。近年有研究发现，包皮环切术后可降低性传播疾病的发生，故包皮过长或包茎患者应及时清洗包皮垢或尽早行包皮环切术。

阴茎背侧为阴茎的神经血管束，中间为阴茎背深静脉，两侧为阴茎背动脉和阴茎背神经。阴茎海绵体为勃起的主体，是典型的血管结构。海绵体平滑肌围成海绵窦，窦状隙内面衬以内皮，当勃起时血液充盈于海绵窦内。海绵体由白膜所包绕，两侧的白膜在阴茎的中线相汇合，形成梳状的阴茎纵隔。中远端的两海绵体互相贯通，使两侧海绵体成为一个功能性的主体。

阴茎的动脉是髂内动脉的分支，其阴部内动脉分支从盆腔发出，到达会阴部，分别分出球动脉、海绵体动脉和阴茎背动脉。海绵体动脉（深动脉）为阴茎海绵体的主要供血动脉，其终末支分为两类：第一类为阴茎的螺旋动脉，直接向阴茎海绵窦供血；第二类为穿行于海绵体小梁的小动脉。螺旋动脉为主要的阻力血管，可控制进出海绵窦的血流量与速度。当阴茎松弛萎软时，螺旋动脉盘绕弯曲，处于关闭状态。少量血流通过小梁间的动脉为海绵体供血，为其营养血管。阴茎背动脉与深动脉之间有大量的交通支。

阴茎的静脉系统尤其独特。来自海绵窦的静脉血流在白膜下汇合成静脉丛，形成穿通支穿过白膜，分别流入阴茎白膜表面的环静脉或背侧的背深静脉。勃起越坚硬，则白膜对静脉丛的压力越大，静脉的回流越少，有助于海绵体的充盈。螺旋动脉直接供血至海绵体窦状隙，海绵窦血液充盈后，压力增加，压迫静脉丛至坚硬的白膜下，限制血液的回流，又增加了阴茎勃起的硬度，这构成了阴茎血流的重要特点。根部的血流经阴茎脚静脉回流。阴茎的静脉回流经阴茎门汇入前列腺静脉丛，由髂内静脉回流至下腔静脉。

阴茎的神经支配由体神经和自主神经所组成。其副交感神经为主要的勃起神经，起源于骶髓的灰质侧脚（S _2～4 ），经神经根至盆丛，汇合成海绵体神经到达阴茎海绵体。在海绵体内，神经走行于海绵窦小梁之间，既直接支配海绵体平滑肌，又直接作用于内皮组织，以诱导勃起。阴茎的交感神经来源于胸腰干的神经支（T ₁₁ ～L ₂ ），经交感干至下腹下神经丛，形成下腹下神经至盆丛，其交感支参与海绵体神经的组成。由于海绵体神经走行于前列腺的侧后方，前列腺的开放手术或腔内手术有可能对其造成损伤，从而导致勃起障碍的产生。

（二）阴囊

阴囊为囊袋样结构（图7-8），位于阴茎的后下方。阴囊皮肤很薄，呈暗褐色，成人生有少量阴毛。皮肤的深面为肉膜，是阴囊的浅筋膜，肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分隔为左右两部，分别容纳两侧的睾丸与附睾。肉膜缺乏脂肪，含有平滑肌纤维，能随外界温度的变化而舒缩。生精细胞对温度比较敏感，所以当体温升高时，阴囊舒张，便于降低阴囊内的温度；当体温降低时，阴囊收缩，以保存阴囊内的温度。阴囊内温度低于体温，对精子发育和生存有重要意义。